Что улучшает состояние больных гипогонадотропного гипогонадизма. Гипогонадотропный гипогонадизм: симптомы, лечение. Общие проявления гипогонадизма у мужчин

Вся жизнедеятельность организма контролируется особыми химическими соединениями - гормонами. Обмен веществ, рост костей и мышц полностью зависят от небольшого количества этих соединений. Половая сфера является одной из главных точек воздействия гормонов. Для нормального превращения мальчика в мужчину в подростковом возрасте и дальнейшей способности иметь потомство необходима содружественная деятельность двух эндокринных желёз - яичек и гипофиза. При недостатке гипофизарных гормонов наблюдается мужской вторичный, или гипогонадтропный, гипогонадизм.

Роль гормонов гипофиза в норме и при вторичном гипогонадизме

Гормональный фон мужского организма сильно отличается от женского. Причиной является наличие у мужчин половых желёз - яичек. Они формируются ещё в период нахождения в утробе матери плода, получившего по наследству Х и Y хромосомы. В яичках имеются две разновидности клеток. Клетки Сертоли являются источником сперматозоидов. Клетки Лейдига производят мужской половой гормон - тестостерон. В незначительном количестве гормон производят надпочечники - порядка 5%.

Яички вырабатывают не только половые клетки, но и гормоны

Тестостерон является главной причиной образования у плода наружных половых признаков по мужскому типу. В детском возрасте выработка этого гормона существенно уменьшается. Звёздным часом тестостерона становится пубертатный период. Именно высокое содержание гормона в крови приводит к закономерным изменениям в организме подростка:

Однако сам тестостерон чрезвычайно подвержен влиянию центрального дирижёра всех эндокринных желёз - гипофиза. Этот небольшой орган расположен в полости черепа в непосредственной близости от головного мозга. Гипофиз руководит железами внутренней секреции с помощью особого инструмента - тропных гормонов. Этим веществам подчиняются, кроме яичек, также щитовидная железа, надпочечники, грудные железы, почки. Для каждого из этих органов гипофизом выделяется в кровь своя разновидность тропных гормонов.

На деятельность яичек по выработке сперматозоидов и тестостерона непосредственно влияют гонадотропные гормоны. К ним относятся две разновидности химических соединений - лютеинизирующий (ЛГ) и фоликкулостимулирующий гормон (ФСГ). Без их влияния невозможно половое созревание, образование вторичных половых признаков и полноценных сперматозоидов в яичках. Именно изменение их количества в крови в конечном итоге запускает процесс полового созревания. В течение жизни взрослого мужчины ЛГ и ФСГ позволяют иметь потомство и сохраняют тот внешний вид, который был приобретён подростком.

ЛГ и ФСГ образуются в клетках аденогипофиза

Гипофиз руководит выработкой тестостерона, однако таковая ЛГ и ФСГ в свою очередь зависит от гипоталамуса. Этот отдел головного мозга расположен по соседству и производит особые вещества белковой природы - релизинг-факторы. Люлиберин приводит к увеличению выработки ЛГ и ФСГ, люстатин, соответственно, уменьшает их количество.

Всеми эндокринными железами в организме управляет гипоталамус

Гипогонадотропный гипогонадизм - изменения в мужском организме, касающиеся вторичных половых признаков, строения мышц и скелета, возможности иметь потомство, причиной которых является дефицит гипофизарных гонадотропных гормонов. Нехватка ЛГ и ФСГ может сочетаться с таковой других гормонов гипофиза.

Синоним заболевания: вторичный гипогонадизм.

Классификация

Гипогонадотропный гипогонадизм имеет несколько разновидностей:

Причины дефицита гонадотропных гормонов гипофиза

Существует две большие группы причин дефицита гипофизарных гормонов ЛГ и ФСГ. Первую составляют врождённые заболевания, которые чаще всего имеют наследственную природу. При этих патологиях от родителей передаются гены с неправильным строением. По этой причине гормоны ФСГ и ЛГ или не образуются вовсе, или имеют дефектную структуру, из-за чего не могут оказывать влияние на клетки Лейдига в яичках и другие органы-мишени.

Синдром Каллмена является одним из представителей этой группы. В этом случае наблюдается интересное сочетание гипогонадизма из-за недостатка ЛГ и ФСГ и нарушений обоняния. Способность различать запахи может быть сильно снижена (гипосмия) или отсутствует (аносмия). Дефицит гонадотропинов возникает из-за врождённого дефекта строения гипоталамуса, не способного вырабатывать соответствующие релизинг-факторы.

Различение запахов страдает при некоторых формах гипогонадизма

Врождённый дефицит может затронуть только один из тропных гормонов - лютеинизирующий. Недостаток ЛГ приводит к низкому уровню тестостерона в крови. При наличии ФСГ в яичках при этом заболевании всё-таки происходит выработка сперматозоидов, однако большинство из них имеют дефекты строения и малую подвижность. Эти два обстоятельства напрямую зависят от недостатка тестостерона.

Дефицит гонадотропинов возникает при поражении клеток гипофиза опухолью. Чаще всего встречается доброкачественное новообразование под названием краниофарингинома. Опухоль в большинстве случаев нарушает выработку всех тропных гормонов гипофиза. Редко изменения касаются только ЛГ и ФСГ.

Аденома гипофиза - видео

Крайне редко встречается сочетанный дефицит гонадотропинов и адренокортикотропного гормона (АКТГ) – синдром Мэддока. В этом случае страдают не только яички, но и надпочечники. Работа щитовидной железы при этой патологии не нарушается. Дебют заболевания приходится на взрослый возраст. Точная причина подобных изменений до конца не изучена.

Гипогонадизм может возникнуть в течение жизни по причине травмы или опухоли гипофиза или нарушения кровообращения в этой области. Кроме того, выработка тропных гормонов может пострадать от воздействия инфекции, проникшей в головной мозг и его оболочки (менингит, менингоэнцефалит). В этом случае дефицит ЛГ и ФСГ часто сопровождается ожирением с характерным распределением жировой ткани по женскому типу (живот, туловище, лицо). Болезнь при этом носит название адипозо-генитальной дистрофии.

При гипогонадизме наблюдается изменение пропорций тела и скудное оволосение

Какова бы ни была природа дефицита ЛГ и ФСГ, она неизбежно скажется на трёх существенных обстоятельствах: вторичных половых признаках, строении фигуры и возможности иметь потомство. Гипогонадизм является только следствием низкого уровня полового гормона тестостерона. Нормально устроенные клетки Лейдига могут увеличить выработку тестостерона, однако не получают для этого соответствующей команды. Наиболее ярко признаки болезни проявляются в том случае, когда дефицит полового гормона наступает задолго до рождения. Возникает проблема с формированием самих половых органов и определением в конечном итоге принадлежности к мужскому или женскому полу.

Гипогонадизм - видео

Признаки гапогонадизма

Симптомы гипогонадотропного гипогонадизма несколько отличаются в зависимости от природы заболевания и дефицита конкретного гормона - ЛГ или ФСГ.

Признаки вторичного гипогонадизма - таблица

Заболевание	Дебют болезни	Признаки
		Вторичные половые признаки	Тип строения фигуры и скелета	Половая сфера	Другие изменения
Синдром Каллмена	Период новорождённости	отсутствие оволосения лобка и подмышечных впадин; увеличение грудных желёз (гинекомастия); высокий тембр голоса.	высокий рост; укороченное туловище; длинные руки и ноги; бледная кожа.	отсутствие одного из яичек в мошонке (крипторхизм); бесплодие; уменьшение в размерах яичек и полового члена.	сниженная способность различать запахи; неспособность различать запахи; расщепление верхней губы и нёба; глухота.
Изолированный дефицит ЛГ	Школьный и пубертатный возраст		высокий рост; укороченное туловище; длинные руки и ноги.	бесплодие.	Увеличение грудных желёз (гинекомастия)
Краниофарингинома	Любой	Скудный рост волос на лобке, лице, в подмышечных впадинах	высокий рост; укороченное туловище; длинные руки и ноги.	уменьшение размеров яичек и полового члена; бесплодие.	нарушение остроты зрения; выпадение полей зрения; неспособность различать запахи.
Синдром Мэддока	Взрослый возраст	Скудный рост волос на лобке, лице, в подмышечных впадинах	высокий рост; укороченное туловище; длинные руки и ноги.	уменьшение размеров яичек и полового члена; бесплодие.	Тёмная (бронзовая) окраска кожи
Адипозо-генитальная дистрофия	10–12 лет	Скудный рост волос на лобке, лице, в подмышечных впадинах	высокий рост; укороченное туловище; длинные руки и ноги.	уменьшение размеров яичек и полового члена; бесплодие; крипторхизм.	ожирение; гинекомастия.

Симптомы гипогонадизма - схема

Гипогонадизму часто сопутствует ожирение Опухоль гипофиза часто повреждает зрительные нервы При гипогонадизме уменьшен просвет семенных канальцев При крипторхизме яичко может находиться в разных областях

Методы диагностики вторичного гипогонадизма

Проблемой диагностики гипогонадотропного гипогонадизма и выяснением причины гормональных нарушений занимается специалист-эндокринолог. Для установления точного диагноза требуется пройти углублённое обследование организма:

• объективный осмотр выявит изменение пропорций тела, гинекомастию, недоразвитие скелетных мышц, яичек и полового члена, а также скудную выраженность роста волос на лобке, лице и в подмышечных областях;
• неврологический осмотр позволит выявить нарушения зрения и обоняния;
• офтальмологический осмотр позволяет сделать вывод о сниженной остроте зрения и выпадении полей зрения;
• в анализе крови отмечается низкое содержание лютеинизирующего, фоликкулостимулирующего гормона и тестостерона, что позволяет отличить первичный гипогонадизм от вторичного;
• ультразвуковое исследование яичек выявляет уменьшение их размера, наличие крипторхизма;
  При гипогонадизме яичко уменьшено в размерах
• анализ семенной жидкости выявляет снижение общего числа сперматозоидов и их подвижности;
• анализ спинномозговой жидкости, полученной через прокол (пункцию) позвоночного канала на уровне поясницы, выявит наличие инфекции в нервной системе - высокое содержание белка и иммунных клеток лейкоцитов;
• рентгенография черепа позволяет заподозрить наличие опухоли в области расположения гипофиза;
• анализ рентгеновского снимка кисти позволяет сделать вывод о нехватке тестостерона в организме. При достаточном уровне на снимке видны мелкие кости запястья и лучезапястного сустава;
  Кости запястья - показатель достаточного уровня тестостерона
• компьютерная или магнитная томография позволяет на самом тонком уровне изучить строение головного мозга и гипофиза, выявить опухоли и другие отклонения.
  Опухоль гипофиза - одна из причин гипогонадизма

Гипогонадотропный гипогонадизм необходимо дифференцировать со следующими патологиями:

Методы лечения

Лечением пациентов разного возраста с гипогонадотропный гипогонадизмом занимается специалист-эндокринолог. В некоторых случаях подключается врач-нейрохирург.

Назначение гормональных препаратов

Назначение гормональных препаратов является, безусловно, основой лечения гипогонадизма, поскольку все его симптомы обусловлены нехваткой ЛГ, ФСГ и тестостерона. Введение их химических аналогов извне в виде инъекций и таблеток позволяет добиться желаемого результата: запустить процесс полового созревания по правильному пути у мальчиков, сформировать вторичные половые признаки, изменить пропорции скелета, увеличить мышечную массу.

Гормональные препараты для лечения вторичного гипогонадизма - таблица

Название препарата	Действующее вещество	Формы выпуска	Показания	Противопоказания	Стоимость препарата в аптеках
Профази			бесплодие; крипторхизм.	гиперчувствительность;	От 366 рублей
		Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций	гипогонадотропный гипогонадизм; бесплодие; крипторхизм.	гиперчувствительность; опухоль предстательной железы.	От 366 рублей
		Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций	гипогонадотропный гипогонадизм; бесплодие; крипторхизм.	гиперчувствительность; опухоль предстательной железы.	От 187 рублей
		Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций	гипогонадотропный гипогонадизм; бесплодие; крипторхизм.	гиперчувствительность; опухоль предстательной железы.	От 1750 рублей
Хумегон	Менотропины	Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций	Бесплодие		От 1270 рублей
Пергонал	Менотропины	Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций	Бесплодие	Опухоли различной локализации	От 1300 рублей
	Тестостерон	Раствор для инъекций	гипогонадизм; дефицит тестостерона.	Опухоль простаты	От 626 рублей
Омнадрен-250	Тестостерон	Раствор для инъекций	гипогонадизм; дефицит тестостерона.	Опухоль простаты	От 765 рублей
	Тестостерон	Капсулы	гипогонадизм; дефицит тестостерона.	Опухоль простаты	От 995 рублей

Препараты для лечения гипогонадизма - фотогалерея

Прегнил содержит хорионический гонадотропин человека Хорагон используется при вторичном гипогонадизме
Андриол назначается при дефиците тестостерона Хорионический гонадотропин ликвидирует дефицит гормонов гипофиза Сустанон-250 - химический аналог тестостерона

Оперативное лечение

При наличии опухоли как причины гипогонадотропного гипогонадизма к лечению привлекается врач-нейрохирург. Доступ к гипофизу можно осуществить двумя способами. Наиболее выгодным является транссфеноидальный - через полость носа и основную (клиновидную) пазуху. Именно эти две структуры ближе всего соседствуют с гипофизом. В некоторых случаях используется доступ через лобную кость - трансфронтальный. Методика операции подбирается врачом индивидуально в зависимости от размеров и расположения опухоли.

Доступ к гипофизу возможен через основную пазуху (клиновидную)

При крипторхизме требуется помощь детского уролога. Неопустившееся яичко принудительно помещается в мошонку и фиксируется (орхопексия). В настоящее время подобную операцию все проводят лапароскопическим способом через несколько небольших отверстий для введения видеокамеры и миниатюрных инструментов.

Изменение образа жизни

Изменение характера питания - ключевой фактор в лечении гипогонадизма, сопровождающегося ожирением. Эти рекомендации актуальных как для взрослых, так и для детей. В этом случае рекомендуется перейти на дробное питание - пять-шесть приёмов пищи в день небольшими порциями. Полезно употреблять следующие продукты:

• свежие овощи;
• свежие фрукты;
• ягоды;
• ягодные желе и десерты;
• хлеб из цельного зерна;
• хлеб из муки грубого помола;
• мюсли;
• молоко и кисломолочные продукты;
• макаронные изделия из твёрдых сортов пшеницы;
• нежирные сорта мяса - индейка, кролик, курица без кожи;
• морскую рыбу - треску, окуня, минтай, горбушу, сёмгу, дорадо.

Продукты, рекомендованные к употреблению при гипогонадизме и ожирении, - фотогалерея

Овощи и фрукты богаты витаминами Десерт из ягод содержит минимум калорий Мюсли - идеальный завтрак Кисломолочные продукты - источник кальция для укрепления костей Дорадо содержит полезные жирные кислоты

• фастфуда;
• сладких газированных напитков;
• алкогольных напитков;
• шоколада, конфет;
• кондитерских изделий из теста;
• кремовых кондитерских изделий (тортов, пирожных);
• консервов;
• маринадов;
• жирных сортов мяса - свинины, баранины;
• копчёных продуктов, в том числе колбас;
• острых приправ и специй.

Продукты, употребления которых необходимо избегать, - фотогалерея

Фастфуд способствует набору веса Шоколад содержит много сахара Пирожные - очень калорийный продукт Колбасы содержат красители и усилители вкуса

Для борьбы с лишним весом взрослым и детям жизненно необходимо увеличить уровень физической активности - ходить пешком, плавать в бассейне, кататься на лыжах и велосипеде. Полезным подспорьем является шагомер - счётчик калорий и пройденного за день расстояния.

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения гипогонадотропного гипогонадизма отличается крайним разнообразием, сильно зависит от конкретной причины заболевания. Наследственные болезни, как правило, имеют неблагоприятный прогноз. Восстановить репродуктивную функцию в большинстве случаев не удаётся. Назначение препаратов способно влиять на запуск пубертата и формирование вторичных половых признаков. Успех операции при опухоли гипофиза во многом зависит от её размеров и опыта нейрохирурга. В тяжёлых случаях отмечаются следующие осложнения:

• низкая острота зрения вплоть до полной слепоты;
• парезы и параличи мышц;
• нарушение кожной чувствительности;
• необратимая потеря репродуктивной функции;
• склонность к переломам костей.

Профилактика

Профилактика развития опухолей гипофиза в настоящее время не разработана. Основные мероприятия по предотвращению наследственных болезней - планирование беременности и медико-генетическое консультирование. Основной способ профилактики инфекционных причин гипогонадизма - вакцинация.

Гипогонадотропный гипогонадизм - сложное гормональное заболевание, затрагивающее не только половую сферу и способность иметь потомство. Обращение за помощью к специалисту позволит вовремя назначить лечение и существенно повысить социальную адаптацию и качество жизни.

Недостаток половых гормонов называют гипогонадизмом. У мужчин это заболевание связано с недостаточной секрецией андрогенов, а у женщин – эстрогенов. При гипогонадизме проявления болезни касаются в первую очередь сексуальной сферы и репродуктивных способностей. Также недостаток половых гормонов провоцирует изменения в обмене веществ и функциональные расстройства разных органов и систем.

Половые гормоны

Половые стероиды у взрослых образуются преимущественно в гонадах. У женщин источником эстрогенов являются яичники, у мужчин источником андрогенов – тестикулы.

Активность синтеза половых стероидов регулируется центральными областями эндокринной системы. В гипофизе выделяются стимулирующие гонадотропины.

К ним относят:

• ФСГ – фолликулостимулирующий гормон;
• ЛГ – лютеинизирующий гормон.

Оба гормона поддерживают нормальную работу репродуктивной системы у взрослых и способствуют правильному ее развитию у детей.

Фолликулостимулирующий гонадотропин вызывает:

• ускоряет созревание яйцеклеток у женщин;
• запускает у мужчин сперматогенез.

Лютеинизирующий гонадотропин:

• стимулирует синтез эстрогенов в яичниках;
• отвечает за овуляцию (выход созревшей яйцеклетки);
• активирует выработку тестостерона в яичках.

Деятельность гипофиза подчиняется регуляции гипоталамуса. В этом отделе эндокринной системы вырабатываются рилизинг-гормоны для ЛГ и ФСГ. Эти вещества повышают синтез гонадотропинов.

Гипоталамус выделяет:

• люлиберин;
• фоллилиберин.

Первый из них стимулирует преимущественно синтез ЛГ, второй – ФСГ.

Классификация гипогонадизма

Недостаток половых стероидов в организме может быть обусловлен поражением гипоталамуса, гипофиза, яичников или яичек.

В зависимости от уровня поражения выделяют 3 формы заболевания:

• первичный гипогонадизм;
• вторичный гипогонадизм;
• третичный гипогонадизм.

Третичная форма заболевания связана с поражением гипоталамуса. При такой патологии перестают в достаточном количестве вырабатываться рилизинг-гормоны (люлиберин и фоллилиберин).

Вторичный гипогонадизм ассоциируется с нарушением работы гипофиза. При этом перестают синтезироваться гонадотропины (ЛГ и ФСГ).

Первичный гипогонадизм – это заболевание, связанное с патологией гонад. При этой форме яички (яичники) не могут ответить на стимулирующее влияние ЛГ и ФСГ.

Другая классификация недостатка андрогенов и эстрогенов:

• гипогонадотропный гипогонадизм;
• гипергонадотропный гипогонадизм;
• нормогонадотропный гипогонадизм.

Нормогонадотропный гипогонадизм наблюдается при ожирении, метаболическом синдроме, гиперпролактинемии. По данным лабораторной диагностики при этой форме заболевания наблюдают нормальный уровень ЛГ и ФСГ, снижение эстрогенов или андрогенов.

Гипергонадотропный гипогонадизм развивается при поражении яичек (яичников). В этом случае гипофиз и гипоталамус выделяют повышенное количество гормонов, стараясь активировать синтез половых стероидов. В результате в анализах фиксируется повышенная концентрация гонадотропинов и низкий уровень андрогенов (эстрогенов).

Гипогонадотропный гипогонадизм проявляется одновременным падением в анализах крови уровней гонадотропинов и половых стероидов. Эта форма заболевания наблюдается при поражении центральных отделов эндокринной системы (гипофиза и/или гипоталамуса).

Таким образом, первичный гипогонадизм является гипергонадотропным, а вторичный и третичный – гипергонадотропным.

Первичный и вторичный гипогонадизм могут быть врожденным или приобретенным состоянием.

Этиология гипогонадотропного гипогонадизма

Вторичный гипогонадизм может развиваться по целому ряду причин.

Врожденные формы связаны с:

• синдромом Каллмена (гипогонадизм и нарушение обоняния);
• синдром Прадера-Вилли (генетическая патология, сочетающая ожирение, гипогонадизм и низкий интеллект);
• синдром Лоренса-Муна-Барде-Бидля (генетическая патология, сочетающая ожирение, гипогонадизм, пигментную дегенерацию сетчатки и низкий интеллект);
• синдром Мэддока (выпадение гонадотропной и адренокортикотропной функций гипофиза);
• адипозогенитальная дистрофия (сочетание ожирения и гипогонадизма);
• идиопатический гипогонадизм (причина неизвестна).

Изолированный идиопатический гипогонадизм может быть связан с неблагоприятным воздействием на плод в момент внутриутробного развития. Избыток хорионического гонадотропина в крови матери, нарушения функции плаценты, интоксикация, воздействие лекарственных средств может негативно сказаться на формирующихся гипофизе и гипоталамусе. Впоследствии это может привести к гипогонадотропному гипогонадизму. Иногда наблюдается резкое снижение синтеза только одного из гормонов (ЛГ или ФСГ).

Приобретенный вторичный гипогонадизм может быть вызван:

• сильными стрессами;
• недостатком питания;
• опухолью (злокачественной или доброкачественной);
• энцефалитом;
• травмой;
• операцией (например, удалением аденомы гипофиза);
• облучением головы и шеи;
• системными заболеваниями соединительной ткани;
• сосудистыми заболеваниями головного мозга.

Проявления заболевания

Врожденный гипогонадизм провоцирует нарушения формирования половых органов и отсутствие полового созревания. У мальчиков и девочек заболевание проявляется по-разному.

Врожденный гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин приводит к:

• недоразвитости половых органов;
• отсутствию сперматогенеза;
• евнухоидизму;
• гинекомастии;
• отложению жировой ткани по женскому типу;
• отсутствию вторичных половых признаков.

У девочек:

• наружные половые органы развиты правильно;
• вторичные половые признаки не развиваются;
• наблюдается первичная аменорея и бесплодие.

У взрослых выпадение секреции ЛГ и ФСГ может приводить к частичному регрессу вторичных половых признаков и формированию бесплодия.

Диагностика заболевания

Вторичный гипогонадизм можно заподозрить у детей и взрослых с характерными нарушениями в репродуктивной системе.

Для подтверждения диагноза проводят:

• наружный осмотр;
• УЗИ яичек у мужчин;
• УЗИ малого таза у женщин;
• анализ крови на ЛГ и ФСГ;
• анализ на рилизинг-гормоны (люлиберин);
• анализ крови на андрогены или эстрогены.

У мужчин может быть исследована сперма (с оценкой количества и морфологии гамет). У женщин отслеживают созревание яйцеклеток (например, с помощью тестов на овуляцию).

Вторичный гипогонадизм ставят, если выявляется низкий уровень ФСГ, ЛГ, андрогенов (эстрогенов).

Лечение гипогонадизма

Лечение проводят врачи разных специальностей: педиатры, эндокринологи, урологи, гинекологи, репродуктологи.

У мальчиков лечение необходимо начинать сразу же, как только выявлено заболевание. У девочек гипогонадизм корректируют с 13–14 лет (после достижения костного возраста 11–11,5 лет).

Гипогонадизм у мужчин корректируют с помощью препаратов с гонадотропной активностью. Терапия экзогенным тестостероном не восстанавливает собственный сперматогенез и синтез половых стероидов.

Выбор конкретного медикамента для защиты от формы дефицита. Чаще всего применяют препараты хорионического гонадотропина. Это вещество эффективно в лечении недостатка ЛГ или сочетанного снижения двух гонадотропинов. Хорионический гонадотропин применяют при идиопатическом вторичном гипогонадизме, синдромах Мэддока и Каллмена, адипозогенитальной дистрофии.

Если у больного преобладает дефицит ФСГ, то ему показано лечение другими препаратами – менопаузальным гонадотропином, сывороточным гонадотропином, пергоналом и проч.

У женщин лечение проводят:

• хорионическим гонадотропином;
• кломифеном;
• менопаузальным гонадотропином;
• пергоналом;
• эстрогенами и прогестероном.

Кломифен стимулирует в гипофизе синтез гонадотропинов. Хорионический гормон, менопаузальный гонадотропин и пергонал замещают ЛГ и ФСГ. Эстрогены и прогестерон используют с осторожностью. Эти гормоны подавляюще действуют на гипофиз. Но они с успехом замещают естественные гормоны яичников.

Гипогонадизм у мужчин является состоянием, когда в результате дефицита мужских гормонов возникает тестикулярная недостаточность со снижением функциональной полноценности половых желез. Синдром гипогонадизма обозначают также термином «андрогенный дефицит», при его развитии возникает целый ряд характерных симптомов, являющихся показателем недостаточности половых гормонов в мужском организме. Подобные изменения способны возникнуть в связи с патологическим состоянием яичек, а также в результате воздействия других причин.

Данное патологическое состояние в организме развивается в результате гормонального дисбаланса со снижением выработки половых гормонов, а также причина может заключаться в нарушении процессов биосинтеза. Согласно МКБ, используемой для преобразования диагноза из словесной формы в цифровой код, гипогонадизму присвоено обозначение Е29.1.

Основные причины заболевания заключаются в следующем:

• аномалии, имеющие врождённый характер, выражающиеся в изменённой структуре яичек или в их семенных канальцах;
• токсическое воздействие на плод в период беременности женщины, заключающиеся в употреблении алкоголя, наркотических препаратов или никотина;
• лечение с применением лучевой или химиотерапии;
• терапия с применением гормональных лекарственных средств, а также антибактериальных лекарств, проводимая в течение длительного периода;
• перенесённые инфекционные заболевания в виде эпидемического паротита, везикулита, орхита;
• варикозное поражение яичек;
• неблагоприятные условия окружающей среды.

От того, что послужило причиной гипогонадизма, зависит форма заболевания, так как каждая из них обладает характерными чертами и сопровождается определённым течением.

На основании первопричины, послужившей началу патологических изменений в организме мужчин, недостаточность работы половых желез бывает первичной, вторичной и возрастной. Первичная или тестикулярная форма отличается от остальных воздействием на организм неблагоприятных факторов, которые вызывают нарушение функционирования яичек.

Вторичный гипогонадизм у мужчин вызывается нарушением связи гипофиза с гипоталамусом, на которых возлагается ответственность за выработку гормонов, также влияющих на функции яичек. Возрастной гипогонадизм у мужчин служит симптомом изменений в их половой системе в связи с достижением определённого возраста, причины которых и сроки наступления медициной пока изучены недостаточно.

В зависимости от периода жизни, когда проявились первые симптомы, заболевание классифицируется таким образом:

• эмбриональная форма – развивается во время нахождения плода в утробе матери;
• препубертатная форма – возникает до начала полового созревания (как правило, до наступления 14 лет);
• постпубертатная форма – образуется после окончательного сформирования вторичных половых признаков.

Сравнивая величину вырабатываемых андрогенов, болезнь имеет следующие разновидности:

1. Гипогонадотропныйгипогонадизм у мужчин характерен уменьшением производства гонадотропинов, что неизбежно повлечёт за собой снижение уровня тестостерона.
2. Гипергонадотропный вид гипогонадизма вызывает изменение в тестикулярных тканях яичек.
3. Нормогонадотропныйгипогонадизм у мужчин приводит к снижению функционирования яичек, не нарушая норму производства гормонов гипофиза.

Так как этиология болезни обладает существенными различиями, то гипогонадизм может принимать врождённую форму или приобретаться.

Существует и ещё одна форма – идиопатическая, причины развития которой до конца неизвестны.

Первичный вид гипогонадизма

Первичный вид гипогонадизма у мужчин может быть врождённым или приобретаться в результате перенесённых заболеваний. Чаще патологические изменения в организме мужчин возникают во внутриутробном периоде. В этом случае новорожденный мальчик уже рождается с пенисом, имеющим небольшой размер и с недостаточно развитой мошонкой.

По мере того, как мальчик будет расти, патологический процесс также будет прогрессировать, уже у подростка с таким диагнозом отмечается наличие лишних килограммов, начальные симптомы гинекомастии и недостаточный для его возраста рост волос на теле.

Приобретённая разновидность заболевания наиболее распространённая среди мужчин, проявляется в результате воспалительного процесса, поражающего семенные железы в следующих случаях:

• заболевание ветряной оспой;
• свинкой;
• эпидидимитом;
• везикулитом;
• орхитом.

Так как перечисленные заболевания часто возникают начиная с самого раннего возраста, то первичный гипогонадизм в качестве приобретённого, диагностируется в каждом пятом случае при обследовании мужчин, страдающих от бесплодия.

Также может иметь врождённый характер, а может приобретаться в результате воспаления, распространяющегося в оболочке головного мозга. Привести к таким изменениям способны заболевания менингитом, энцефалитом или арахноидитом, которые могут возникнуть в любом возрасте.

В случае врождённой формы к гормональной недостаточности способны привести расстройства на генетическом уровне в виде следующих патологий:

• синдрома Прадера-Вилли;
• синдрома Мэддока;
• синдрома Паскуалини.

Все они объясняются нарушением секреции гонадотропинов, производимых гипофизом и гипоталамусом в виде лютеинизирующего гормона (ЛГ) и ФСГ.

При снижении их концентрации возникает недостаток тестостерона, приводящий к нарушениям в половой сфере мужчины и недостаточному развитию половых органов.

Симптомы заболевания

Первичные и вторичные формы гипогонадизма проявляют различную симптоматику, во многом зависящую от возраста больного.

Препубертатному периоду соответствуют такие симптомы, как:

• укороченное туловище с удлинёнными верхними конечностями;
• непропорциональное сложение в виде слишком высокого роста или карликовости;
• недоразвитие мышц;
• признаки гинекомастии с увеличенными грудными железами;
• изменённый тембр голоса, делающий его похожим на женский;
• отсутствие волосяного покрова на теле и лице;
• небольшой размер полового члена, не превышающий пяти сантиметров;
• недоразвитие мошонки в виде отсутствия на ней складчатости и пигмента;
• бледность кожи и слизистых оболочек.

Подобная симптоматика сопровождает заболевание, возникшее у взрослых мужчин.

Для юношей проявления патологического состояния будут выражаться в следующем:

• слабая эректильная функция, что не является нормой для этого возраста;
• слабый оргазм с отсутствием семяизвержения;
• утрата полового влечения;
• изменение в волосяном покрове, когда волосы на голове меняют свой характер становясь более мягкими и редкими;
• отсутствие волосяного покрова на теле;
• длина полового члена превышает средние нормы;
• мошонка выглядит нормальной, с наличием на ней складок и умеренной пигментацией.

При обследовании таких пациентов яички при ощупывании выглядят чрезмерно дряблыми и мягкими. На фото вполне явственно определяются характерные черты гипогонадизма у мужчин.

Лечение заболевания гипогонадизма у мужчин предусматривает использование гормональных медикаментозных средств, концентрация которых напрямую зависит от формы развития патологии. Так,при наличии гипогонадотропного вида заболевания с гипофункцией половых желез используют большую дозировку гонадотропных лекарств с содержанием тестостерона. Гипергонадотропную форму вылечивают препаратами с небольшой концентрацией гормонов.

При выборе метода лечения врач выясняет форму патологии, а также возраст, когда пациент впервые почувствовал проявления болезни. Взрослым проводят корректировку недостающего количества андрогенов и лечение или предупреждение импотенции. При врождённой форме гипогонадизма избавить от бесплодия нельзя.

В качестве препаратов, используемых для лечения мужского гипогонадизма, чаще всего применяют те, что способны стимулировать повышение выработки тестостерона, причём они могут быть как гормональными, так и без содержания гормонов:

1. Метилтестостерон, выпускаемый в таблетках, применяемых перорально. Противопоказан в случае злокачественного новообразования в предстательной железе.
2. Кломифен – назначается при наличии андрогенной недостаточности, олигоспермии из-за сокращения выработки тестостерона, для диагностики нарушений гонадотропной функции гипофиза.
3. Тестостерона пропионат для инъекций, отличается быстротой воздействия.
4. Флюоксиместерон в виде таблеток с большим содержанием гормонов.
5. Оксандролон – таблетки с повышенным андрогенным действием, требующим постоянного контроля за уровнем холестерина.
6. Пластырь с андрогеном Андродерм, имеет несколько видов, на основании чего его прикрепляют на разные участки тела. Позволяет оградить печень от негативного воздействия лекарственных препаратов.

Основной задачей курса терапии является устранение причин, вызвавших негативные изменения в половой системе мужчины и применения мер профилактики против отставания полового развития.

Пациент всё это время должен находиться под наблюдением своего лечащего врача – уролога либо эндокринолога. При лечении некоторых форм мужского гипогонадизма, причиной которого служит гормональный дисбаланс, используют ингибиторы эстрогенов в виде Тамоксифена, Клосильбегита или Кломифенцитрата.

Некоторые сложившиеся ситуации предусматривают хирургическое вмешательство, как единственный метод, способный помочь при недостаточной выраженности половых мужских желез. В этом качестве используют трансплантацию яичка, операцию пластики полового члена.

Терапия, проводимая непрерывно на основании существующей потребности, способна возобновить формирование вторичных половых признаков и даже частично восстановить потенцию.

Проведение диагностики

На исход лечения мужчин с гипогонадизмом большое влияние оказывает определение формы заболевания, его причины и своевременность проводимой терапии.

С этой целью предусматривается проведение следующего исследования:

• проводится обобщение анамнеза больного с предъявляемыми им жалобами;
• при помощи рентгена исследуют состояние турецкого седла с определением его размеров и возможности развития опухоли в гипофизе или аденомы простаты;
• при проведении спермограммы диагностируется азооспермия с отсутствием сперматозоидов в эякуляте или их мизерном количестве;
• обязательным является анализ крови на содержание гормонов;
• анализ мочи на кетостероиды.

Результаты исследования выявляют пониженный уровень тестостерона, одного из важных показателей, указывающий на наличие гипогонадизма. Уровень гонадотропинов в случае первичного гипогонадизма всегда повышен, при вторичном – будет в пределах нормы или немного повышенным.

При появлении у мужчин проблем с зачатием ему назначают прохождение спермограммы. Для этого необходимо отказаться от секса в течение 4-7 дней до процедуры, противопоказаниями в этот период будет посещение бани и приём лекарственных препаратов.

Для получения более достоверного результата рекомендуется повторить исследование через две недели после первого анализа. Способы устранения азооспермии зависят от причины, повлёкшей такие изменения в организме мужчины. Воспаления, спровоцировавшие проблему, устраняются при помощи противовоспалительных препаратов, лечение которыми может продолжаться от трёх до девяти месяцев.

При гипогонадизме, когда нарушение гормонального уровня неизбежно приводит к азооспермии, пациент проходит лечебный курс гонадотропинами, что позволит нормализовать гормональный уровень.

В итоге можно добиться результата, когда в семенной жидкости пациента будет присутствовать достаточное количество сперматозоидов.

Одним из осложнений, к которому неизбежно приводит гипофункция половых желез мужчины, независимо имеет она врождённый характер или приобретённый, служит остеопороз. Основная причина развития такого нарушения в состоянии костной ткани мужчин заключается в анаболическом действии андрогенов.

Первые признаки остеопороза у мужчин обычно наблюдаются при развитии первичного гипогонадизма, но в редких случаях не исключается и при вторичном характере заболевания, обусловленном синдромом Кальмана, а также приобретёнными болезнями и травмированием гипоталамо-гипофизной части головного мозга.

Вероятность такого патологического изменения в состоянии костей возникает при возрастном ослаблении функций этой части мозга. Для контроля за состоянием костной ткани пациентов с наличием гипогонадизма рекомендованы профилактические обследования, заключающиеся в рентгенографии и денситометрии.

При выявлении симптомов изменений в состоянии костей назначается заместительная гормональная терапия. Оптимальная доза препарата с содержанием андрогенов, применяемая для устранения остеопороза у мужчин с гипогонадизмом не установлена.Как правило, хватает одной внутримышечной инъекции в 200 мг тестостерона, оказывающей пролонгированное действие.

Лечение при помощи заместительной терапии проводится пожизненно, а если контроль за состоянием костной ткани не выявил увеличения её плотности, используются другие методы лечения.

Лицам, имеющим это заболевание, необходимо понимать, что гипогонадизм полностью не излечивается, а проводимая терапия лишь способствует его переходу в хроническую стадию, при которой находясь в продолжительной ремиссии не проявляется выраженной симптоматики.

В этом состоянии мужчины чувствуют себя абсолютно здоровыми и способны жить полноценной жизнью. Под действием гормональных препаратов уровень половых гормонов с течением времени приближается к норме, яички приобретают возможность выполнять свои функции, а также у мужчин повышается либидо.

Добиться такого результата возможно лишь при своевременно выявленном заболевании, то есть в тот момент, когда яички ещё не утратили полностью своих функций, хотя временно их и не выполняют. В том случае, если у пациента произошла полная атрофия яичек, их функциональность восстановить не удаётся.

Суть лечения гипогонадизма у мужчин заключается в проведении заместительной терапии с использованием лекарственных средств, при помощи которых удаётся повысить уровень тестостерона в крови, а при необходимости – снизить количество эстрогена.

От того, насколько атрофированы половые железы мужчины, зависит концентрация препарата и сроки, в течение которых необходимо использовать заместительную терапию.

Препараты гормональной заместительной терапии с содержанием синтетического аналога тестостерона не применяют при простатите и при лечении злокачественных новообразований. Гормоны являются противопоказанием на весь период, пока не будет устранено основное заболевание.

Лекарственные препараты, предназначенные для лечения гипогонадизма, не назначают и при наличии хронического ожирения. Сначала необходимо избавиться от излишних килограммов при помощи диеты, физических упражнений или используя липосакцию, и лишь после этого проходить лечение гормонами.

Недопустимо прибегать к самолечению такого серьёзного заболевания, так как препарат и его дозу назначает только врач на основании индивидуальных особенностей пациента.

Терапия с использованием гормонов является прямым вмешательством в сложную систему организма. Это не всегда заканчивается благополучно, так как сохраняется вероятность развития большого количества побочных эффектов, от чрезмерного либидо до резкого превышения количества жировых отложений.

Гипогонадизм является достаточно серьёзной патологией, когда в организме мужчины происходят значительные изменения в состоянии желез половой секреции и в его внешнем облике. Исправить ситуацию и привести в норму одними рецептами народной медицины в данной ситуации невозможно, однако, некоторую помощь они оказать всё-таки способны.

Основная цель применения данных методов лечения заключается в повышении количества определённого вида гормонов в организме мужчины:

1. Для полноценной работы половых желез необходимо достаточное количество гонадотропинов в крови, так как этот гормон отвечает за регуляцию их работы. С целью поддержания данной физиологической функции врачи советуют принимать настои из лекарственных растений, способных оказывать такое действие. Прежде всего, это относится к девясилу, полыни, витексу священному. С помощью этих растений можно поспособствовать нормализации гормонального уровня и повышению эффективности проводимого курса терапии лекарственными препаратами.
2. Не меньшее значение для пациентов с недостаточной функцией половых желез имеет достаточный уровень тестостерона. Повысить его уровень помогут настойки из женьшеня, элеутерококка, аира болотного, а также такие обычные растения и продукты, используемые в повседневной жизни, как чеснок, лист сельдерея, натуральный кофе, мумиё.
3. Помимо повышения уровня этих гормонов, не менее важно уменьшить количество производимого гормона пролактина. С этой цель используются такие растения, как пион, лист лапчатки гусиной и корень солодки.

При применении этих средств необходимо учитывать особенности своего организма и возможность индивидуальной реакции на целебные растения. Перед тем как начать использовать одно из них, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Самостоятельно приступать к любому лечению, независимо от того, лекарственные препараты или полезные растения будут применяться, при этом заболевании не допускается. Даже в случае одобрения специалиста, если при лечении больной почувствовал ухудшение самочувствия, то необходимо прекратить приём средства.

Результат проводимого лечения

Результат от лечения во многом зависит от возможностей самого организма мужчины и от своевременно начатой заместительной терапии. Нередко такие препараты с содержанием гормонов, мужчины вынуждены принимать пожизненно. Правильно проведённое лечение, как правило, благоприятно, но полного выздоровления оно не принесёт.

Незначительная по дозе коррекция тестостерона позволит почувствовать мужчине уверенность в своих возможностях, обеспечит потребность в сексе и даст почувствовать удовольствие от сексуальной близости.

Многие мужчины на медицинских форумах делятся своим мнением о результате лечения.

Большинство из них почувствовали значительные изменения не только в своих внутренних ощущениях, но и во внешнем виде. По их отзывам, более выраженными стали вторичные половые признаки, у многих стал интенсивнее происходить рост волос на лице и теле, понизился тембр голоса.

В связи с этим возросло их желание реализации не только в карьере, но и в личной жизни. Благодаря гормональной стабильности мужчины получают возможность завести семью, детей и чувствовать себя состоявшимся и полноценным.

- эндокринное заболевание , характеризующееся нарушением производства половых гормонов вследствие очень низкой функциональности половых желез. Гипогонадизм можно легко распознать по недоразвитости половых органов, как у мужчин, так и у женщин, отсутствию вторичных половых признаков, нарушению обменных процессов, что проявляется ожирением, заболеваниями сердца и сосудов, кахексией...
Гипогонадизм у женщин и мужчин, ввиду разности физиологий проявляется по-разному.

Гипогонадизм у мужчин

Классификация

Гипогонадизм у мужчин бывает первичным и вторичным.

Первичный гипогонадизм .
Характеризуется дисфункцией тестикулярной ткани из-за дефекта яичек. Нарушения в хромосомном наборе мужчин проявляются недоразвитостью или даже отсутствием (аплазией) тестикулярной ткани, что является причиной отсутствия секреции андрогенов для нормального формирования половой системы.
Первичный гипогонадизм начинает формироваться в раннем возрасте и сопровождается психическим инфантилизмом.

Вторичный гипогонадизм .
Возникает по причине деструкции гипофиза, снижением его функции регуляции работы половых желез, либо дисфункцией гипоталамических центров, которые регулируют функциональность гипофиза. Вторичный гипогонадизм сопровождается психическими расстройствами.

Так же, гипогонадизм у мужчин бывает:
- гипогонадотропным;
- гипергонадотропным;
- нормогонадотропным.

Гипогонадотропный гипогонадизм .
Возникает в результате пониженной секреции гонадотропных гормонов, из-за чего продуцирование андрогенов заметно снижается.

Гипергонадотропный гипогонадизм .
Возникает в результате первичного поражения тестикулярной ткани в сочетании с высокой концентрацией гонадотропных гормонов.

Нормогонадотропный гипогонадизм .
Характеризуется оптимальной концентрацией гонадотропных гормонов в сочетании с пониженной тестикулярной функцией яичек.

Исходя из возраста проявления дефицита половых гормонов, так же различают следующие формы гипогонадизама:
- эмбриональная (в утробе матери);
- допубертанная (0-12 лет);
- постпубертанная.

Первичный и вторичный гипогонадизм может быть, как врожденным, так и приобретенным.

Первичный врожденный гипогонадизм бывает при:
- нарушении опущения яичек;
- отсутствии яичек;
- синдроме Шерешевского — Тернера;
- синдроме Клайнфельтера;
- синдроме дель-Кастильо;
- ложном мужском гермафродитизме.

Первичный приобретенный гипогонадизм возникает под воздействием на яички различных факторов уже после рождения человека:
- при опухолях и травмах;
- при кастрации;
- при недостаточности герминативного эпителия.

Вторичный врожденный гипогонадизм проявляется:
- при синдроме Каллмена;
- при повреждениях гипоталамуса
- при гипофизарном нанизме;
- при врожденном пангипопитуитаризме;
- при синдроме Мэддока.

Вторичный приобретенный гипогонадизм проявляется:
- при адипозогенитальной дистрофии;
- при синдроме Прадера - Вили;
- при синдроме ЛМББ;
- при гиперпролактинемическом синдроме;
- при гипоталамическом синдроме.

Причины гипогонадизма у мужчин

Самой основной причиной дефицита андрогенов и низкого уровня половых гормонов являются патологии яичек, либо сбой гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Причинами первичного гипогонадизма бывают:
- врожденные дефекты половых желез (недоразвитие);
- отсутствие яичек;
- токсическое воздействие на организм (химиотерапия, алкоголь, наркотики, гормоналые и пр. лечебные препараты, пестицыды...);
- различные инфекционные заболевания (деферентит, эпидемический паротит; эпидидимит, визикулит...);
- облучение;
- различные повреждения яичек.

Причины возникновения идиопатического гипогонадизма до конца так и не выявлены.

Развитие вторичного гипогонадизма могут вызываться:
- аденомой гипофиза, которая продуцирует адренокортикотропный гормон или гормон роста;
- гемохроматозом;
- пролактиномой;
- нарушением гипоталамо-гипофизарной регуляции;
- процессами старения , которые сопровождаются снижением тестостерона.
- низким уровнем гонадотропинов, который обуславливает понижение секреции андрогенов.

Симптомы гипогонадизма у мужчин

Проявление этой болезни во многом зависит от степени андрогенной недостаточности и возрастным этапом заболевания.

Нарушение продукции андрогенов во внутриутробном развитии может привести к гемафродизму.

У мальчиков в доподростковом возрасте симптомы гипогонадизма следующие:
- задержка полового развития;
- высокий рост;
- длинные конечности;
- неразвитый плечевой пояс и грудная клетка;
- слабая мускулатура;
- признаки ожирения по женскому типу;
- маленький размер полового члена;
- гипоплазия яичек;
- отсутствие оволосения на лице и лобке;
- высокий тембр голоса;
- недоразвитость предстательной железы .

В случае дисфункции яичек после полового созревания, симптоматика гипогонадизма у мужчин "мягче":
- незначительное оволосение лица и тела;
- маленькие размеры яичек;
- ожирение по женскому типу;
- бесплодие;
- снижение либидо;
- вегетативно-сосудистые нарушения.

Диагностика гипогонадизма у мужчин

Диагностика начинается с внешнего осмотра больного и со сбора анамнеза (опроса), обязательно осматривают и делают пальпацию гениталий, оценивают степень полового созревания.

Для обязательной оценки костного возраста проводят рентгенологические исследования (это помогает определить начало полового созревания), а потом делают денситометрию для определения минерального состава костей.
Рентгенографию делают для определения наличия аденомы и размеров турецкого седла.

Обязательно выполняется анализ спермы в виде спермограммы. Азо- или олигоспермия свидетельствуют о гипогонадизме.

Измеряются уровни сывороточного тестостерона, гонадолиберина, фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола, пролактина. Уровень гонадотропинов при первичном гипогонадизме высокий, а при вторичном - низкий.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Цель лечения гипогонадизма у мужчин заключается в профилактике отставания полового развития, а затем и восстановлении нормальной функциональности тестикулярной ткани яичек.
Терапию этого заболевания всегда начинают с лечения основного.

Вначале проводят коррекцию дефицита андрогенов и устраняют дисфункцию половых органов. Бесплодие допубертатного или врожденного гипогонадизма пока неизлечимо.

При первичном врожденном и приобретонном гипогонадизме прибегают к стимулирующей терапии: для мальчиков негормональными препаратами, а для взрослых мужчин - гормональными.
При вторичном гипогонадизме у мужчин нужно применять терапию гонадотропинами.

Необходимо знать, что все подобные препараты оказывают разрушительное действие на иммунную систему человека и вызывают побочные эффекты, поэтому принимать их нужно только под надзором соответствующего врача.

Операция при гипогонадизме заключается в трансплантации яичка или фаллопластике.

Для устранения побочных эффектов, которые вызывают эти препараты, и для поддержания иммунного статуса , советуем принимать иммунный препарат Трансфер фактор .
Основу этого препарата составляют одноименные иммунные молекулы, которые, попадая в организм, выполняют три функции:
- устраняют сбои эндокринной и иммунной систем;
- являясь информационными частицами (той же природы, что и ДНК), трансферфакторы "записывают и хранят" всю информацию о чужеродных агентах - возбудителях различных заболеваний, которые (агенты) вторгаются в организм, и при повторном их вторжении, "передают" эту информацию иммунной системе, которая нейтрализует эти антигены;
- устраняют все побочные явления, вызываемые применением других лекарственных препаратов.

Имеется целая линейка этого иммуномодулятора, из которой Трансфер фактор Эдванс и Трансфер фактор Глюкоуч используются в программе "Эндокринная система" для профилактики эндокринных заболеваний, в т.ч. и гипогонадизма у мужчин. По оценкам многих известных ученых для этих целей лучшего препарата нет.

Гипогонадизм у женщин

Это заболевание у женщин характеризуется гипофункцией вследствие недоразвитости яичников.
Причиной первичного гипогонадизма являются повреждения яичников в младенческом возрасте, либо их недоразвитием с внутриутробного периода. В результате этого возникает пониженный уровень женских половых гормонов в организме, что вызывает "перепроизводство" гонадотропинов.

Низкий уровень эстрагенов проявляется в деструкции (недоразвитость) половых органов и молочных желез у женщин, а так же первичной аминореей. Вторичные половые признаки будут отсутствовать, если нарушение в яичниках произойдут в допубертатный период.

Вторичный гипогонадизм у женщин (гипогонадотропный) возникает при прекращении, либо дефиците производства гонадотропинов.

Причины гипогонадизма у женщин

Причинами первичного гипогонадизма являются следующие врожденные заболевания:
- врожденная гипоплазия яичников;
- врожденные генетические нарушения;
- инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис...);
- аутоиммунная патология яичников;
- удаление яичников;
- облучение яичников;
- синдром поликистозных яичников...

Вторичный женский гипогонадотропный гипогонадизм возникает из-за воспалений в головном мозге :
- арахноидит, менингит, энцефалит.
- различные повреждения из-за опухоли...

Симптомы гипогонадизма у женщин

Самым основным симптомом этого заболевания является нарушение меноцикла и аменорея, но это происходит только в детородном периоде.

В других случаях гипогонадизм у женщин проявляется в следующих симптомах:
- недоразвитость молочных желез и гениталий;
- скудный волосяной покров;
- нарушение отложений жира по женскому типу;
- при врожденном заболевании отсутствуют вторичные половые признаки;
- плоские ягодицы и зауженный таз;
- при гипогонадизме в пуберантном периоде происходит дальнейшая атрофия женских гениталий.

Диагностика гипогонадизма у женщин

Диагностика начинается с анализа крови, где отмечается низкий уровень эстрогенов и повышение концентрации гонадотропинов.
С помощью УЗИ выявляют уменьшение размеров матки и яичников.
Проведение рентгенографии необходимо для обнаружения остеопороза и задержки формирования скелета.

Первичный гипогонадизм у женщин лечится методом заместительной терапии женскими половыми гормонами (этинилэстрадиолом). После того, как наступает менструальноподобная реакция, начинают прием контрацептивов с содержанием эстрагенов и гестагенов:
- силесту;
- триквилар;
- тризистон.
Но этот вид терапии противопоказан при раке молочных желез, заболеваниях сердца и сосудов, тромбофлебите, болезнях печени и почек.
В этом случае, как и при лечении гипогонадизма у мужчин, в составе комплексной терапии очень эффективны препараты Трансфер фактора.

Если вы боретесь с гипогонадизмом, то уже знаете, что это разрушительное состояние, которое снижает качество жизни. Для людей с этим заболеванием характерна потеря мышечной массы, низкое либидо, бесплодие и подавленное настроение. К счастью, существуют способы сбалансировать гормональный фон, используя заместительную терапию, которая является обычной практикой лечения этого состояния. А физические упражнения, диетические изменения и коррекция образа жизни помогут максимально эффективно справляться с болезнью.

Что такое гипогонадизм первичный

Гипогонадизм (синонимы: гонадная недостаточность, гипогенитализм) возникает, когда половые железы человека, также называемые гонадами, производят мало или вообще не вырабатывают половых гормонов. Заболевание может быть как врождённым, так и приобретённым вследствие различных состояний. Происходит это в результате:

• врождённого недоразвития желёз;
• поражения токсическими веществами;
• инфекции;
• лучевой терапии.

В первую очередь под половыми железами понимают яички (тестикулы) у мужчин и яичники у женщин, которые вырабатывают тестостерон и эстроген соответственно. Половые гормоны помогают контролировать вторичные половые признаки, такие как формирование груди у женщин, развитие яичек и рост лобковых волос у мужчин. Половые гормоны также играют определённую роль в менструальном цикле и производстве спермы.

Гипогонадизм первичный - секреторная недостаточность половых желёз у женщин и мужчин

Первичный гипогонадизм означает, что в организме недостаточно половых гормонов из-за дефекта непосредственно половых желёз. Гипоталамус и гипофиз - части головного мозга, которые контролируют их работу, - продолжают посылать сигналы для выработки гормонов, но гонады по разным причинам не способны их производить.

У мужчин с гипогонадизмом низкий тестостерон негативно влияет на развитие и поддержание мужских репродуктивных органов, включая:

• яички;
• пенис;
• простату.

В сущности, недостаток тестостерона может привести к таким проблемам, как снижение мышечной силы, выпадение волос и импотенция.

У женщин гипогонадизм возникает, когда яичники не производят достаточного количества эстрогена. Этот гормон отвечает за поддержание функций половых органов, таких как:

• матка;
• влагалище;
• фаллопиевы трубы;
• молочные железы.

Низкий уровень женского полового гормона в организме может привести к бесплодию, потере сексуального влечения, перепадам настроения, прекращению менструации и остеопорозу.

Гипогонадизм также называют андропаузой или низким сывороточным тестостероном, если вопрос касается мужского здоровья. Большинство случаев этого заболевания хорошо реагирует на соответствующее лечение.

Причины патологии

Общие для обоих полов причины гипогонадизма включают:

• врождённое недоразвитие половых желёз;
• тяжёлые инфекции (паротит, туберкулёз, сифилис);
• аутоиммунные нарушения, такие как болезнь Аддисона и гипопаратиреоз;
• некоторые генетические нарушения (синдром Тернера);
• заболевания печени и почек;
• радиационное облучение (химиотерапию);
• хирургическое вмешательство на половых органах.

Кроме того, поликистоз яичников является одной из причин гипогонадизма у женщин.

Поликистоз яичников у женщин часто становится причиной недостаточности половых желёз

Причины заболевания у мужчин включают:

Симптомы заболевания

Симптомы, которые могут затронуть женщин, включают:

• отсутствие менструации;
• медленный или отсутствующий рост груди;
• приливы (приступообразное ощущение жара);
• потерю волос на теле;
• низкое или отсутствующее половое влечение (либидо);
• выделения из груди молочного цвета.

Дефицит тестостерона у мужчин запускает ряд тяжёлых изменений в организме

Наиболее характерные симптомы гипогонадизма у мужчин:

• ожирение по женскому типу (ягодицы, бёдра, живот);
• потеря волос на теле;
• снижение мышечной массы;
• гинекомастия - аномальный рост грудной железы (наподобие женской);
• снижение роста пениса и яичек;
• эректильная дисфункция;
• остеопороз;
• низкое либидо;
• бесплодие (из-за снижения сперматогенеза);
• хроническая усталость;
• приливы;
• сложность концентрации внимания.

Если обхват талии у мужчины превышает 102 см, то это свидетельствует не только об ожирении, но и о низком уровне тестостерона. Его выработку блокирует особое вещество под названием лептин, которое вырабатывается в жировой ткани. При низком уровне мужских половых гормонов у представителей сильного пола не только растёт живот, но и увеличивается грудь по женскому типу. Но самое опасное, что в сосудах возникают атеросклеротические бляшки, которые несут с собой риск сердечно-сосудистых заболеваний - инфаркта или инсульта.

Объём талии у мужчины свыше 102 см означает низкую выработку тестостерона в его организме

Видео: гипогонадизм у мужчин

Методы диагностики

Диагностику заболевания проводят совместно: эндокринолог с гинекологом (у женщин) либо с андрологом-урологом (у мужчин). Врач осуществляет физический осмотр. Ему необходимо удостовериться, что половое развитие пациента находится на должном уровне в соответствии с возрастом. Доктор исследует мышечную массу пациента, наличие волос на теле и половые органы.

Признаки гипогонадизма можно заметить ещё в детском возрасте по слабому развитию скелетной мускулатуры, распределению подкожной жировой клетчатки по женскому типу

Анализы на гормоны

Если врач подозревает гипогонадизм, первый этап тестирования будет включать определение показателей половых (гонадотропных) гормонов. Понадобится сделать анализ крови, чтобы проверить уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Их вырабатывает гипофиз.

Также женщинам необходимо определить уровень эстрогена, а мужчинам - показатели тестостерона. Эти анализы обычно сдают утром, когда уровень гормонов является самым высоким. Мужчинам андролог может дополнительно назначить сдачу спермограммы для проверки количества сперматозоидов. При гипогонадизме норма бывает значительно снижена.

Анализ крови на половые гормоны сдают утром, когда гормональный уровень наиболее высокий

На половые гормоны может влиять уровень железа. Повышенное содержание этого микроэлемента (гемохроматоз) негативно сказывается на работе половых желёз, чаще у мужчин. Наиболее практичным тестом скрининга является определение сывороточного железа, насыщения так называемых трансферрина и ферритина. Если показатель выше, чем 50% у мужчин и 45% у женщин, это свидетельствует о повышенных запасах микроэлемента.

Гемохроматоз у мужчин негативно влияет на выработку тестостерона и опасен потерей яичка

Врач может предложить проверить уровень пролактина. Это гормон, который способствует развитию молочной железы и производству грудного молока у женщин, но он присутствует в организме у обоих полов. Заболевания щитовидной железы способны вызывать симптомы, сходные с гипогонадизмом. Чтобы исключить такой сценарий, эндокринолог направляет на проверку специфических гормонов - тироксина и трийодтиронина.

Визуализирующие методы исследования

Визуализирующие методы исследования часто полезны при диагностике гипогонадизма:

Лечение гипогонадизма первичного

Простейшим и наиболее успешным лечением для мужчин и женщин с первичным гипогонадизмом является гормонозаместительная терапия. Но это не обеспечивает утраченной фертильности (способности к деторождению) у женщин, а у мужчин - не стимулирует рост яичек. Прежде всего терапия направлена на профилактические мероприятия с целью не допустить отставания полового развития пациента.

Медикаментозная терапия у женщин

Медикаментозное лечение женщин состоит в увеличении уровня женских половых гормонов в организме. После гистерэктомии (ампутации матки) назначают эстрогенотерапию. Гормон принимают в таблетках или в виде пластыря.

Поскольку повышенный уровень эстрогенов может увеличить риск развития рака эндометрия, то женщинам, у которых не проводили гистерэктомию, прописывают комбинацию эстрогена и прогестерона.

Другие методы лечения нацелены на конкретные симптомы. Если у пациентки наблюдается снижение сексуального влечения, то в качестве терапии ей назначают низкие дозы тестостерона. При нарушениях менструального цикла или проблемах с зачатием врачом могут быть прописаны:

• инъекции хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) - гормона, который в норме начинает вырабатываться на 6–8 день после имплантации эмбриона;
• таблетки, содержащие ФСГ - фолликулостимулирующий гормон для вызова овуляции.

Лечение медикаментами мужчин

Заместительная терапия тестостероном (ТРТ) является широко используемым методом лечения гипогонадизма у мужчин. ТРТ восстанавливает мышечную силу и предотвращает потерю костной массы. Кроме того, мужчины, получающие ТРТ, испытывают прилив энергии, сексуального влечения, эректильной функции и чувства благополучия.

У мальчиков заместительная терапия тестостероном стимулирует половое созревание и развитие вторичных сексуальных признаков, таких как увеличение мышечной массы, появление бороды и лобковых волос, рост полового члена. Первоначальная низкая доза гормона с постепенным её увеличением позволит избежать побочных эффектов и более точно имитировать медленное его повышение, которое происходит во время полового созревания.

Виды заместительной терапии тестостероном

Существует несколько методов доставки тестостерона в организм. Выбор конкретного способа терапии зависит от предпочтений пациента, побочных эффектов и стоимости. Методы включают:

1. Инъекции. Инъекции тестостерона (Testosterone cypionate/Тестостерон ципионат, Testosterone enanthate/Тестостерона энантат, Омнадрен, Небидо, Сустанон) безопасны и эффективны. Они делаются внутримышечно. Симптомы могут меняться в промежутках между дозированным введением препарата в зависимости от частоты уколов. Пациент или член его семьи могут научиться делать инъекции ТРТ дома.
   
   Омнадрен 250 - препарат тестостерона для внутримышечных инъекций
2. Пластырь. Пластырь, содержащий тестостерон (Андродерм), клеится каждую ночь на спину, живот, плечо или бедро. Область аппликации меняют с тем, чтобы выдерживать семидневную паузу между приложениями на одно и то же место для уменьшения кожных реакций.
   Тестостероновый пластырь - удобный способ доставки гормона в организм
3. Гель. Существует несколько препаратов с различными способами их применения. В зависимости от марки необходимо либо втирать тестостерон в кожу на верхней части руки или плече (AndroGel/Андрогель, Testim/Тестим), наносить аппликатором под каждую подмышку (Axiron/Аксирон) или выдавливать на переднюю и внутреннюю часть бедра (Fortesta/Фортеста). Когда гель высыхает, тело поглощает тестостерон через кожу. Нельзя принимать душ или купаться в течение нескольких часов после нанесения геля, чтобы убедиться, что он впитается. Потенциальным побочным эффектом геля является возможность передачи лекарства другому человеку. Избегайте контакта кожи с кожей до полного высыхания геля после нанесения.
   Андрогель - препарат тестостерона в виде геля для наружного применения
4. Трансбуккальные средства. Таблетку замазкоподобной консистенции (Striant/Стриант) размещают между верхней губой и десной в полости рта (буккальной полости), где она находится до полного рассасывания. Этот продукт быстро прилипает к слизистой оболочке и позволяет тестостерону проникнуть в кровоток.
   
   Таблетку Стрианта приклеивают на десну сроком на 12 часов
5. Назальный гель. Тестостерон можно закапать в ноздри в виде геля. Этот вариант снижает риск того, что лекарство будет передано другому человеку через контакт с кожей. Назальный тестостерон должен применяться дважды в каждой ноздре, три раза в день, что может быть более неудобно, чем другие методы лечения.
6. Имплантируемые гранулы. Тестостеронсодержащие гранулы (Testopel/Тестопел) хирургически имплантируют под кожу каждые три-шесть месяцев.

Терапия тестостероном сопряжена с различными рисками, в том числе:

• способствует апноэ (остановке дыхания во сне);
• стимулирует неравномерный рост предстательной железы;
• увеличивает грудные железы;
• ограничивает производство спермы;
• активизирует рост существующего рака предстательной железы;
• вызывает образование тромбов в венах.

Хирургическое лечение

В отсутствии эффективного результата проведения консервативной терапии у мужчин может потребоваться оперативное лечение. Процедуры включают пересадку (трансплантацию) яичек. Оперативное вмешательство требует применения техник микрохирургии с использованием оптических средств и постоянным мониторингом гормонального и иммунологического статуса пациента.

Гинекомастию у мужчин рекомендуют оперировать

Гинекомастию мужчинам также рекомендуется оперировать с выполнением липосакции грудной области, если присутствует лишняя жировая ткань. Такая хирургическая процедура ведёт к уменьшению количества эстрогенпродуцирующей ткани, что повышает уровень тестостерона. Лабораторные исследования и клинические наблюдения подтверждают улучшение самочувствия, настроения и эрекции у пациентов после операции по поводу гинекомастии.

Трансплантация женских яичников на сегодняшний день в широкую практику не внедрена, хотя ведутся исследования и испытания в этой области.

Народные средства

Два эфирных масла, которые помогают регулировать уровень гормонов и улучшить симптомы гипогонадизма, - это масла шалфея мускатного и сандалового дерева.

Шалфей мускатный содержит природные фитоэстрогены, поэтому помогает сбалансировать уровень эстрогенов у женщин.

Применение масла шалфея:

1. Соедините 5 капель масла шалфея с ½ чайной ложкой кокосового масла.
2. Втирайте смесь массирующими движениями в живот, запястья и подошвы ног.

Эфирное масло шалфея мускатного помогает облегчить симптомы дефицита эстрогенов у женщин

Эфирное масло сандалового дерева можно использовать для снятия симптомов гипогонадизма у мужчин, таких как слабое половое влечение, перепады настроения, стресс и когнитивные проблемы.

Исследование, проведённое в Университете Южной Дакоты (США) в 2015 году, показало, что масло сандалового дерева также имеет противораковые механизмы из-за его антиоксидантных и противовоспалительных свойств. Было обнаружено, что сандал оказывает противоопухолевое действие при раке молочной и предстательной желёз.

Эфирное масло сандалового дерева оказывает противоопухолевый эффект при раке предстательной и молочной желёз

Использовать сандаловое масло можно, распыляя небольшое количество у себя дома, вдыхая его прямо из флакона или нанося 2–3 капли на подошвы ног.

Образ жизни и профилактика

Если гипогонадизм возникает во взрослом возрасте, важно откорректировать образ жизни и внести изменения в питание, чтобы предотвратить остеопороз. Регулярные упражнения и достаточное количество кальция и витамина D для поддержания прочности кости важны для снижения риска остеопороза.

В частности, Национальная медицинская академия США рекомендует 1000 миллиграмм (мг) кальция и 600 международных единиц (МЕ) витамина D в день для мужчин в возрасте от 19 до 70 лет. Эта рекомендация увеличивается до 1200 мг кальция и 800 МЕ витамина D в день для мужчин от 71 года и старше. Индивидуальные советы по питанию даёт лечащий врач.

Гипогонадизм нередко становится причиной эректильной дисфункции или бесплодия. В связи с этим у больного могут возникать психологические проблемы, а также трудности во взаимоотношениях с семьёй. В этом случае группы поддержки, в том числе и тематические интернет-сообщества, могут помочь больным людям и их близким справляться с различными ситуациями и проблемами, связанными с заболеванием. Многие мужчины пользуются психологическим или семейным консультированием.

Хотя часто не существует эффективного лечения для восстановления утерянной фертильности у человека с первичным гипогонадизмом, может быть полезно использование репродуктивных технологий. Они охватывают множество методов, разработанных для того, чтобы помочь парам, которые безуспешно пытались стать родителями.

Врождённый гипогонадизм требует пожизненного лечения, которое важно начать в раннем возрасте

Подростки с гипогонадизмом могут чувствовать себя так, как будто они не вписываются в социальную среду. Заместительная терапия тестостероном вызывает половое созревание. Вот почему важно контролировать её постепенно нарастающий темп, который позволит выиграть время для корректировки физических изменений и новых ощущений, тогда вероятность социальных и эмоциональных проблем значительно снижается.

Снижение стресса

Исследование, проведённое в Медицинской школе Университета Массачусетса (США), показало связь между уровнями тестостерона и стресса. Для более эффективного лечения гипогонадизма полезно практиковать простые способы снятия стресса, такие как:

• проведение времени на свежем воздухе;
• медитация;
• занятия спортом;
• социальная активность.

Коррекция веса и диета

Избыточный или недостаточный вес могут способствовать низкому уровню половых гормонов.

Эпидемия детского ожирения в развитых странах вызывает серьёзные проблемы со здоровьем среди детей, включая проблемы с ростом и половым развитием.

Силовые тренировки и правильное питание повышают уровень тестостерона у мужчин

Если у человека низкий тестостерон и при этом он борется с избыточным весом, в первую очередь ему необходимо изъять из своего рациона все обработанные продукты и фастфуд, рафинированные углеводы и искусственные подсластители. Сосредоточиться стоит на натуральных и органических продуктах, в том числе это могут быть:

• здоровые жиры, такие как кокосовое и оливковое масла;
• ферментированные молочные продукты, в том числе кефир, йогурт, творог;
• органический белок, например, лосось, курица, говядина, которые были выращены без использования синтетических регуляторов роста и других добавок;
• свежие фрукты и овощи, к примеру, листовая зелень, авокадо, брокколи, сельдерей, морковь и артишоки;
• продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как тыква, орехи (миндаль, грецкие), семена чиа и льна, бобовые.

Если вопрос здорового питания пациент не в состоянии решить самостоятельно, в этом ему может помочь тренер-диетолог, который станет наставником в вопросе здоровой коррекции веса и поможет достичь необходимого результата.

Регулярные тренировки

Есть много исследований, которые доказывают, что упражнения могут регулировать или повышать низкий уровень тестостерона. Лучшие формы упражнений:

• силовые тренировки (по 30 минут 3 раза в неделю);
• интервальные тренировки с высокой интенсивностью - чередование промежутков (30–60 секунд) с высокой и низкой интенсивностью нагрузки, например, бег трусцой и спринтерский бег.

Оптимальный уровень тестостерона у мужчин - залог мужского здоровья и хорошего общего самочувствия

Исследования показывают, что даже умеренные занятия лёгкой и тяжёлой атлетикой повышают уровень тестостерона в сыворотке крови по сравнению с полным отсутствием дополнительной физической нагрузки.

Упражнения также могут быть полезны женщинам с гипогонадизмом, потому что это помогает снизить стресс и нормализовать вес. Недостаточный или избыточный вес - факторы, которые способны вызывать низкий уровень эстрогена. Йога и пилатес также весьма полезны для облегчения симптомов гипогонадизма.

Занятия пилатесом и йогой - отличный способ нормализовать вес и гормональный фон у женщин и мужчин

Прогноз и осложнения

Гипогонадизм является хроническим заболеванием, которое требует пожизненного лечения. Уровень полового гормона снизится до прежнего, если прекратить лечение.

Если гипогонадизм не лечить, он может привести к различным осложнениям, в зависимости от возраста и пола. Если болезнь влияет на детей до их рождения (по генетическим причинам), гипогонадизм может привести к аномальному развитию гениталий. Вследствие этого период полового созревания подростков может быть отсрочен, что означает отсутствие у девочек менструаций и роста груди, а у мальчиков - недостаточное оволосение на теле и неувеличивающаяся мышечная масса.

Взрослые с гипогонадизмом могут испытывать более серьёзные осложнения. Как у мужчин, так и у женщин заболевание может вызвать бесплодие. У женщин прекращаются менструации и появляются приливы. Мужчины в этом состоянии испытывают сексуальную дисфункцию, у них повышается риск развития остеопороза, а также инфаркта и инсульта. Чтобы избежать этих осложнений, больному обязательно следует обратиться к врачу для обсуждения вариантов лечения.