Исправление кривых ног без операции. Исправление кривизны ног с помощью хирургических операций и физических упражнений

– патологическое состояние, при котором ноги искривляются под углом, открытым кнутри. Обычно данная патология возникает из-за дугообразного или, реже, углообразного искривления голеней, возникшего вследствие врожденных пороков развития или заболеваний, характеризующихся снижением прочности костной ткани. Сопровождается компенсаторной деформацией других отделов нижних конечностей, особенно стоп. Диагноз выставляется на основании осмотра, данных рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Патанатомия

В норме у всех новорожденных наблюдается незначительное дугообразное искривление голеней (до 20 градусов), обусловленное внутриутробным положением плода. При этом голени ребенка симметричны, а форма и положение стоп могут быть асимметричными. К 2-м годам О-образная деформация исчезает и постепенно сменяется Х-образной (вальгусной). Незначительное вальгусное искривление голеней (до 15 градусов) сохраняется до 3 лет, а затем начинает уменьшаться и к 8 годам не превышает 7-9 градусов. В последующем возможно как полное исчезновение искривления, так и сохранение незначительного остаточного угла.

Варусное искривление, сохраняющееся в возрасте 2 года и старше, является причиной аномального развития коленных суставов . Наружный мыщелок бедра увеличивается, внутренний уменьшается. Суставная щель становится неравномерной – суженной внутри и расширенной снаружи. Внутренний мениск сдавливается, связки по наружной поверхности сустава растягиваются. Вначале стопы занимают плосковарусную позицию, их передние отделы и пятки отклоняются кнутри. В последующем формируется компенсаторная плосковальгусная деформация стоп . В тяжелых случаях голени ротируются кнутри, а бедра – кнаружи. Ограничивается сгибание в коленных суставах. Возникают нарушения походки и быстрая утомляемость при ходьбе. Из-за смещения центра тяжести, перераспределения нагрузки и других патологических изменений у детей с О-образными ногами меняется осанка, иногда развивается искривление позвоночника (кифоз или сколиоз).

Причины

Причиной односторонней О-образной деформации в младенческом возрасте обычно является врожденная гипоплазия, обусловленная неврофиброматозом или фиброзно-кистозной дисплазией большеберцовых костей. В отличие от физиологического варусного искривления при данной патологии наблюдается неравномерность деформации (одна голень искривлена больше другой). Исходом врожденной гипоплазии костей голеней может стать псевдоартроз.

Традиционно одно из первых мест в списке причин О-образных ног занимает рахит . И хотя в наши дни в педиатрии эта патология встречается достаточно редко, она может иметь место, поэтому ее всегда необходимо исключать в ходе дифференциальной диагностики. При этом следует учитывать, что рахит может развиться в трех периодах жизни ребенка: внутриутробно (то есть, быть врожденным), в раннем возрасте и у подростков. Причиной возникновения фетального рахита плода является дефицит витамина Д у матери. В настоящее время такая патология выявляется, в основном, в экономически неблагополучных странах.

Инфантильный рахит возникает после прекращения грудного вскармливания. На этом этапе развития организму ребенка требуется большое количество витамина Д. Если малыш не получает этот витамин в достаточном количестве, его кости становятся недостаточно прочными и постепенно искривляются при ходьбе. Возможно О-образное искривление как голеней, так и бедер. В отдельных случаях наблюдается асимметричная деформация: варусная кривизна с одной стороны сочетается с вальгусной кривизной с другой стороны. Также может формироваться изгиб кпереди – так называемые саблевидные голени. При этом, в отличие от поражения голеней при сифилисе , когда голени искривляются только кпереди, наблюдается сочетание деформации в боковом и переднезаднем направлении.

Еще одним критичным возрастом, в котором повышается вероятность развития рахита, является период интенсивного роста у подростков. Причиной формирования деформации становится недостаток пребывания на солнце, дефицит витамина Д в пище, неблагоприятные условия жизни и некоторые заболевания. Выделяют устойчивый поздний рахит, который, в отличие от обычной формы болезни, не реагирует на лечение стандартными дозами витамина Д. Устойчивый рахит развивается вследствие генетической предрасположенности, хронических заболеваний почек и стеатореи.

Кишечный рахит (рахит при стеаторее) может наблюдаться при любом типе длительно текущего расстройства кишечника. Возникает вследствие ухудшения всасывания жиров, витаминов, фосфатов и кальция. Подобные нарушения могут выявляться и у взрослых, однако в последнем случае наблюдается не рахит, а остеомаляция. Причиной развития почечного рахита становятся хронические почечные заболевания, препятствующие удержанию фосфатов и кальция в сыворотке крови. При почечном рахите чаще наблюдается вальгусная деформация, однако возможно и О-образное искривление.

Еще одной причиной формирования О-образных ног является болезнь Блаунта (деформирующий остеохондроз большеберцовой кости). При этом заболевании наблюдается не дугообразное, как при рахите, а углообразное искривление голени с вершиной деформации на уровне проксимального эпифиза. В раннем возрасте (2-4 года) при болезни Блаунта, как правило, выявляется двустороннее искривление, в старшем возрасте может искривляться только одна голень.

У взрослых О-образные ноги могут формироваться при болезни Педжета (деформирующем остите), сопровождающейся поражением бедренных и берцовых костей. Возможно поражение как нескольких, так и одной кости, однако чаще в процесс вовлекается несколько костей. Искривление обусловлено избыточным ростом костной ткани при ее недостаточном разрушении. При этом новообразованная кость не обладает достаточной прочностью из-за неполного обызвествления. Она утолщается и одновременно становится мягкой, вследствие чего возникает искривление и поперечные переломы.

Диагностика

Диагностикой пациентов с О-образными ногами в зависимости от их возраста может заниматься взрослый ортопед и детский травматолог-ортопед . Важнейшей задачей при обследовании пациентов с О-образными ногами является выявление основного заболевания, ставшего причиной деформации. При постановке диагноза учитывается клиническая картина, особенности искривления, возраст, в котором появились первые симптомы, наследственность и состояние других органов и систем. Всем больным с О-образными ногами назначают рентгенографию голеней . При сопутствующей деформации верхних отделов конечности дополнительно выполняют рентгенографию бедер , при подозрении на наличие компенсаторных изменений в других отделах конечностей – рентгенографию тазобедренных суставов и рентгенографию стоп .

Для исключения рахита изучают уровень щелочной фосфатазы, фосфора и кальция в анализах крови. При подозрении на устойчивые формы рахита, обусловленные заболеваниями почек и ЖКТ, пациента направляют на консультацию к нефрологу и гастроэнтерологу. Для исключения болезни Блаунта и болезни Педжета исследуют рентгенограммы, при необходимости дополнительно назначают МРТ и КТ голеней . Для выявления наследственной предрасположенности детально изучают семейный анамнез.

Лечение О-образных ног

В раннем возрасте больным назначается комплексная консервативная терапия. Используется ЛФК , массаж , индивидуальные ортезы и специально изготовленные ортопедические стельки. По показаниям проводится лечение основного заболевания. Следует учитывать, что коррекция О-образной деформации без устранения ее причин может быть неэффективной и в ряде случаев даже приводит к прогрессированию искривления, формированию ложных суставов и т. д.

У взрослых возможно только оперативное исправление формы ног. Обычно при О-образных ногах выполняют корригирующую остеотомию в сочетании с наложением аппарата Илизарова. Неполную остеотомию (рассечение кости только по внутренней поверхности) применяют при истинном О-образном искривлении и благоприятном с эстетической точки зрения распределении мягких тканей голени. В остальных случаях используют полную остеотомию. В зависимости от величины и характера деформации возможно как одномоментное, так и постепенное устранение искривления. В первом случае голени пациента сразу выводят в правильное положение, во втором взаимное расположение фрагментов корректируют, постепенно «раскручивая» гайки и увеличивая расстояние между кольцами с внутренней стороны. В послеоперационном периоде назначают ЛФК и физиолечение. Обычно для исправления формы ног требуется около 2 месяцев, однако при выраженных деформациях этот срок может увеличиваться.

Что такое для девушки кривые ноги, думаю, не надо объяснять никому — это катастрофа.

Это невозможность надеть никакую другую одежду, за исключением стандартных брюк и юбки в пол. Да что мини, даже юбка средней длины- невозможная роскошь, кривые ноги видно во всем: шорты, капри, лосины, купальник — все это вне зоны доступа, если не хочешь получить град насмешек за спиной.

— 30 лет в кавалерии!

— С такими ногами только в карточные дамы!

Мои ожидания, что через 2 недели(максимум месяц) я буду ходить на работу, пряча аппараты под широкими велюровыми штанами, не оправдались.

На 3-й день пребывания в больнице — обязательный подъем. Честно говоря, я не ожидала, что это будет ТАК сложно. Но это было похоже на подъем Стивена Сигала с реанимационного ложа в фильме« Смерти вопреки».

К нижней части аппаратов привязывается веревочка и дается в руки, и ей, как марионеткой, управляешь своими конечностями, снимая сначала одну, потом другую ногу, потому что они тяжелые и не сгибаются. Это один из 2-х самых сложных болевых этапов.

Затем заправляешь веревочки в кармашки(у меня уже первая подготовленная юбочка!) и, оперевшись на ходунки(бесплатное приложение, выдают сразу в больнице), начинаешь движение вперед… 5 метров, но каких! Пот с меня лил ручьями, на каждом метре остановка и стакан холодной воды для восстановления. Все под заботливым надзором медсестры. И так каждый день, чтоб ноги привыкали. Синяки с обратной стороны икр жуткие. Сходят долго. Но морально я была и к этому готова.

Общий срок пребывания в больнице — 5 дней.

В день выписки лифт не работал. Дорога до машины показалась вечностью.

Если кто-то решится повторить мой опыт, заказывайте машину с высокой посадкой! И просторным салоном. В низкую загрузить себя будет очень проблематично.

И не просите, что бы вас несли на руках — безболезненнее и безопаснее(!) передвигаться самой, даже по лестнице. Кресло-каталка здесь не работает, так как сидеть возможно только с прямыми ногами. Вот такие две позиции на следующие 2 месяца: стоя или лежа. Сидеть на стуле чуть-чуть попозже.

Хорошо, если вы живете с кем-то — будет, кому ухаживать и с кем поговорить. Я жила одна и спасибо моим соседям!!! Святые люди. Всем желаю таких же!

Расслабляться нельзя. Впереди ключевой этап выравнивания — крутки(начинаются через неделю после возвращения домой, когда первые постоперационные боли спадут).

Крутки — это когда вы своими руками, ключами на 7 и на 10 крутите гайки на болтиках дорожайших аппаратов.

Болит сильно. Но эта не та пугающая, резкая боль, которая представляется при прочтении. Эта боль — ноющая. И разгорается она к ночи. Никакие лекарства не помогают. Выход один — терпеть. Выражение« лезть на стенку»(я абсолютно серьезно) придумано неспроста…

Мне хотелось, абсолютно честно, чтоб на мне в тот период применили анестезию дореволюционных врачей — скалку. Бац по затылку и все.

И вот тут я хочу вывести на сцену главнейшего для меня(и для будущих пациенток) человека — второго хирурга Теймурханлы Фахри Акифовича. Врач от Бога, костный ювелир, золотой человек с золотыми руками и золотым сердцем! Кажется, что у него в руках и глазах — рентген. Он находится с пациентом от первого до последнего дня, все процедуры, рекомендации, снятие аппаратов и психологическая поддержка будущих обладательниц длинных стройных ног — это все он. Лечит не только делом, но и словом. Чего только стоила его речь на мои просьбы выписать« хоть что-нибудь!», лишь бы нормально спать ночами: «Светочка, ну ты такая красивая, умная, характер прекрасный, а ножки сделаешь — вообще первой красавицей будешь! Ну зачем тебе молодой организм сильными обезболивающими отравлять? Это ведь на мозг влияет. Потерпеть-то всего недельку».

Я терпела. Через неделю боль действительно ушла!

Когда говорила своим знакомым, что провела в аппаратах Илизарова 4 месяца, кое-кто ужаснулся: «Е-мое! Четыре месяца из жизни!» На что я отвечаю: « Не И. З. , а ДЛЯ!»

Самостоятельно я вышла из дома через 2 месяца.

Одна из самых больших трудностей, и я бы даже сказала, главной, является не боль, как можно было бы предположить, а длительное нахождение в замкнутом пространстве. Телевизор и комп быстро надоедают. От невыносимой тоски меня спасла подготовка к экзаменам. И недописанный диплом. В июне предстояла сдача, и мне было чем заняться. Защищалась, стоя на ходунках…

В середине июля(ровно 4 месяца, как я в аппаратах) снятие с первой ноги. Это покажется странным, но я поймала себя на мысли, что не хочу их(аппараты) убирать. Мне было страшно. Я настолько с ними свыклась за это время, что не представляла, как буду ходить без них. И без ходунков.

Эта процедура проходит без наркоза. Я была в ужасе! Но оказалось, не больнее, чем брать кровь из пальца. Сначала весь этот« лего» на ноге развинчивается, убираются все внешние элементы и остаются только 4 металлических колышка под коленкой и 2 перекрестные спицы в лодыжке. -Жих, -жих, -жих, и их пассатижами, как брови пинцетом, удаляют из кости. Все.

Одна готова. Почти бескровно. Немного пластыря, чуть-чуть бинта и клюка или костыль в помощь. Первую неделю ходить только с ними — для равновесия и чтоб кости не просели, мышцы все-таки ослаблены.

Вот так, опираясь на зонт-трость, надев широкие брючки, полностью скрывающие аппаратик на второй ноге, я вышла на работу. Никто за все это время так и не увидел, что же у меня что-то с ногами. Еще пара недель и опять заезд в клинику — снятие со второй ноги. Все. Готово.

Вы думаете, первое, что хочется сделать после такого — это надеть короткую юбку? Я вас удивлю: первое что хочется сделать — это НАДЕТЬ КАБЛУКИ!!! 4 месяца подряд ходить везде только на плоской подошве- невыносимо!

А еще очень хочется побежать! Но это станет доступным только спустя еще несколько месяцев, когда восстановятся суставы. Для их разработки я ходила в бассейн(один месяц, больше — лень), но этого хватило, чтобы начать приходить в форму. Новая форма ног дает новую походку, и к этому тоже нужно привыкать. Осанка улучшается у всех, кого я видела.

Итого:

Свою окончательную форму ноги обретают через полгода/год. Спадают синяки, уходят отеки. Шрамики в местах фиксации аппаратов остаются надолго. Их можно убрать, но я не стала. Сейчас уже совсем не видно, прошли сами собой. Мои знакомые, кто не видел меня долгое время, говорят, что я изменилась, но не могут объяснить как.

Я обрела не только заветную цель — я обрела внутренний стержень. И это дает свечение изнутри. Я бросила курить(кости у курильщиков страстаются медленнее), я похудела, я даже закончила модельную школу и сделала это своей второй профессией.

Список можно продолжать, но главное: Я каждый день просыпаюсь счастливой!

О-образная кривизна (варусная деформация) – самый частый повод для косметической ортопедической коррекции формы ног (примерно в 15-20 раз чаще, чем Х-образное искривление).

Классификация формы ног (Артемьев А.А., 2001 г.):

Идеальные ноги;
Истинная О-образная кривизна (варусная деформация);

Ниже - видео о том, как исправить кривые ноги

Что такое О-образная кривизна

Пользуясь классификацией, легко самостоятельно определить, какая у Вас форма ног и решить, нужно что-то менять или нет.

Идеальные ноги. Смыкаются колени, икры и стопы, между ними - три промежутка.
Истинная О-образная кривизна (варусная деформация). Не смыкаются коленные суставы при сомкнутых стопах, образуется веретенообразный дефект внутреннего контура от промежности до стоп.
Связана с особенностями распределения мягких тканей на голени. При ложной кривизне колени и стопы смыкаются, и икры - нет. В результате от коленей до лодыжек образуется дефект мягких тканей, и создается впечатление худых и кривых ног.
- смыкаются колени, не смыкаются стопы.

Очень важно, что своевременная коррекция деформации голеней позволяет не только добиться очень хорошего эстетического результата, но и предотвращает развитие заболеваний коленных суставов в зрелом и пожилом возрасте. Неправильное распределение нагрузок при варусной деформации приводит к неравномерному и преждевременному «износу» коленных суставов.

Поэтому своевременное исправление кривизны ног - это мера профилактики артроза коленных суставов.

Три варианта коррекции формы ног

Вы можете не сомневаться в том, что мы сделаем идеальные ноги практически в любом случае Дело в том, сколько времени займет этот процесс. Мы предлагаем три способа исправления варусной деформации ног:

Коррекция по Илизарову (см. подробнее ниже);
Экспресс-метода;
Усовершенствованный экспресс-метод.

Экспресс-методы предполагают фиксацию штифтом, что значительно сокращает сроки реабилитации - фактически можно приступить к активной реабилитации уже через 19 дней после операции

Если Вы считаете, что у Вас ложная кривизна -

Принципы коррекции формы ног аппаратом Илизарова

О-образная кривизна - самый частый повод для косметической ортопедической коррекции формы ног (примерно в 15-20 раз чаще, чем ).

Общий принцип коррекции формы ног - пересечение кости в области деформации и сращение в правильном положении.

Для выполнения остеотомии вовсе не обязательно делать большой разрез кожи. Достаточно небольшого (5 мм) прокола и наложения одного шва. При эстетически благоприятном распределении мягких тканей на голени отличного результата можно добиться, не пересекая кость полностью, а лишь надламывая её с одной стороны. Это позволяет рассчитывать на сокращение сроков лечения на 5-15%.

После пересечения кости (остеотомии) необходимо вывести ось конечности в правильное положение и зафиксировать в этом положении до сращения.

Х-образная деформация исправляется таким же образом, только направление смещения костных фрагментов прямо противоположное.

Идеальным устройством для выведения оси конечности в правильное положение и фиксации является аппарат Илизарова. К сожалению, далеко не все представляют возможности этого метода. Максимальный опыт применения аппарата Илизарова накоплен в России. С целью эстетической коррекции формы ног мы применяем этот метод с 1996 года. За это время выполнили более 1,5 тыс. коррекций и удлинений бедра и голени при самых различных состояниях - разной длине ног, неправильном сращении переломов и, конечно же, при увеличении роста и косметической коррекции формы.

Аппарат Илизарова позволяет:

исправлять угловую деформацию;
производить медиализацию;
устранять ротационные смещения;
убирать выступающую головку малоберцовой кости;
удлинять конечность.

Более упрощенные конструкции с незамкнутым контуром имеют ограниченные возможности. При этом аппарат Илизарова без всяких проблем закрывается брюками и весит всего 900 граммов.

Угловая коррекция

Угловая коррекция - самый простой способ исправления формы ног. По желанию пациента с помощью аппарата Илизарова можно исправить любую кривизну, независимо от вида и степени выраженности.

Эффект угловой коррекции при выраженном О-образном искривлении ног.
Слева - девушка 19 лет, справа - мужчина 26 лет.

Необходимым условием получения отличного результата путем выполнения одной только угловой коррекции является эстетически благоприятное распределение мягких тканей на голени - когда икроножные мышцы располагаются по внутренней поверхности голеней. Причина такого состояния заключается в особенностях прикрепления головки икроножной мышцы, а не в том, мышцы не «накачаны». Физические упражнения в данном случае не приведут к успеху.

При исправлении варусной деформации можно одновременно выполнить медиализацию, которая позволит значительно улучшить эстетический эффект.

Медиализация большеберцовой кости

Медиализация - это смещение кнутри периферического (нижнего) фрагмента большеберцовой кости после выполнения остеотомии. В современных спице-стержневых аппаратах эта процедура выполняется по желанию пациента практически безболезненно и постепенно путем подкручивания стержней в процессе исправления кривизны.

По желанию пациентов угловая коррекция дополняется медиализацией почти в 60% случаев и значительно улучшает эстетический эффект.

Ротация

Ротационное смещение обусловлено установкой конечности в положении смещения вокруг продольной оси.

Этот вид деформации встречается в 2-3% случаев, бывает односторонним (асимметричным) или двусторонним. Коррекция ротации производится при значительной выраженности или при асимметрии на разных ногах.

Внешний вид пациентки 19 лет до и после комбинированной коррекции
(угловая коррекция + медиализация + ротация + удлинение голеней на 3 см).
Справа - рентгенограммы в процессе коррекции

Низведение выступающей головки малоберцовой кости

Выступающая головка малоберцовой кости в сочетании с варусной деформацией встречается не более чем в 1% случаев.

Внешний вид мужчины 26 лет до и после коррекции (исправление варусной деформации + низведение головки малоберцовой кости + удлинение голеней на 1,5 см)

Низведение головки малоберцовой кости предполагает удлинение голеней на величину 1-2 см, что значительно усиливает косметический эффект.

Удлинение

Удлинение конечностей основано на открытии Г.А.Илизарова - на растяжение биологические ткани отвечают регенерацией. Достигается это путем увеличения расстояния между кольцами аппарата, что влечет за собой увеличение расстояния между костными фрагментами и, соответственно, растяжение тканей.

Схема удлинения конечности с помощью аппарата Илизарова

(коррекция О-образного искривления + медиализация + удлинение 4,5 см)

Удлинение на небольшую величину (2-4 см) с целью оптимизации пропорций значительно улучшает эстетический эффект при коррекции искривления ног, полностью меняет самооценку человека, а зачастую - и его образ жизни.

Способы сокращения сроков лечения и реабилитации при исправлении кривизны ног

Средний срок от операции до снятия аппаратов - 3 месяца. В случае удлинения голени нужно добавлять примерно 1 месяц на каждый сантиметр удлинения. Указанный срок предполагает постепенное увеличение нагрузок и активности в процессе фиксации и возможность полностью нагружать ноги и свободно без ограничений ходить сразу же после снятия аппаратов. Можно снять аппараты раньше, например, через 50-60 дней. Однако после этого придется резко ограничить нагрузки (вплоть до ходьбы с костылями) еще на те же полтора месяца до наступления окончательного сращения.

Существуют следующие способы уменьшить сроки лечения:

постепенное увеличение нагрузок на ноги (под контролем врача) сокращает сроки фиксации аппаратами Илизарова на 5-10%;
неполная остеотомия сокращает срок фиксации на 5-15%.

Альтернативные способы коррекции (без аппарата Илизарова)

остеотомия с фиксацией пластиной позволяет исправить искривление ног без аппаратов Илизарова;
остеотомия с выведением ног аппаратами в правильное положение с последующим переходом на фиксацию стержнем позволяет снять аппараты примерно через месяц после операции и сразу приступить к реабилитации.

Особенности реабилитации

Реабилитация - это восстановление после временных ограничений функции. После операции восстановление двигательной активности должно проходить постепенно и строго в соответствии с рекомендациями врача.

Постепенное расширение режима активности облегчается при использовании специальных средств опоры и передвижения.

Современные средства опоры и передвижения после операции

Дополнительная информация и часто задаваемые вопросы

На этапе принятия решения и в процессе коррекции часто возникают дополнительные вопросы. Ответы на все перечисленные ниже вопросы - Здесь Вы можете узнать, какое обследование необходимо перед операцией, как правильно делать фото для заочной консультации и многое другое.

Часто спрашивают:

— Помогут ли упражнения для того, чтобы исправить истинную кривизну ног?
— Нет, не помогут. Причина — деформация кости, которая является причиной такой формы ног.

— Помогут ли упражнения в тех случаях, когда имеется ложная кривизна ног?
— Нет, не помогут. Ложная кривизна ног связана с распределением мягких тканей. Многие считают, что имеется дефицит мягких тканей, мышца не «накачана». На самом деле объем мышц у всех людей, как правило, пропорционален объему голени. Но у некоторых икроножная мышца располагается по внутренней поверхности, она хорошо видна, и это красиво. У других людей кажется, что объем икроножных мышц маленький. На самом деле объем достаточный, но эти мышцы смещены кзади. Упражнения увеличат их объем, но это не уменьшит дефицит внутреннего контура, который собственно, и создает впечатление ложной кривизны ног.

— У ребенка ножки кривые, что делать?
— Если ребенок в возрасте от 0 до 8 лет, то форма меняется в этом возрасте. Нужно просто наблюдаться. Если это вызывает серьезное беспокойств, и кривизна выраженная, то нужно обратиться к детскому ортопеду с целью выявления различных заболеваний, которые могут вызвать деформацию ножек. Эффективность массажа, упражнений и других консервативных методов в таком возрасте сильно преувеличена. Если деформация является следствием заболеваний, например, болезнь Блаунта, то операцию нужно делать не откладывая. Если же кривизна ног является особенностью строения, то лучше дождаться закрытия ростковых зон. Это обычно происходит в возрасте 14-18 лет. Это оптимальный возраст для исправления т.н. идиопатической варусной или вальгусной деформации.

— Влияет ли деформация голени на положение стопы?
— Да, влияет. Как правило, это взаимосвязанные процессы. Родители обращают внимание больше на положение стопы, так как возникают проблемы с подбором обуви. На самом деле в таких случаях нужно обследовать ребенка целиком. Нужно оценить форму всей нижней конечности. В 90% случаев деформации стопы при внимательном обследовании будет обнаружена деформация коленных с уставов, разная длина ног и многое другое. Причем коррекцию нужно начинать сверху вниз — сначала бедра, потом голени, и лишь потом стопы.

Если Вы хотите изучить проблему более подробно, рекомендуем обратиться вот к этой книге:

Если Вас заинтересовала рассматриваемая проблема, и Вы хотите получить дополнительную информацию или профессиональную консультацию, звоните по телефону +7 909 641-36-41

Фотогалерея работ

Женщина 27 лет. Варусная деформация голеней.

Мужчина 21 года. Варусная (истинная О-образная) деформация голеней, низкий рост. Выполнили угловую коррекцию, медиализацию и удлинили голени на 4 см (смотрите подробный дневник пациента).

Искривление нижних конечностей — частая проблема среди людей, которая чаще беспокоит женскую половину. Естественно, каждой женщине хочется выглядеть как можно лучше и привлекательнее, но врожденная деформация коленных суставов, которая имеет доминантный тип наследования, становится сильной помехой. Кроме того, подобные проблемы характерны не только эстетическим дискомфортом. Ведь речь о серьезной патологии, которая виновата в неправильном распределении массы тела на конечности, тем самым провоцируя ряд последующих заболеваний опорно-двигательного аппарата. Поэтому, чем раньше пациенты обратятся за профессиональной помощью, тем ниже вероятность серьезной патологии в будущем.

Виды и степени кривизны ног и причины деформации

В хирургии опорно-двигательного аппарата человека различают три основных вида кривизны ног, или — деформации нижних конечностей, которая определяется в положения стоя «ноги на ширине плеч, руки по швам»:

варусная деформация — при соприкосновении стоп голени напоминают букву «О», точка соприкосновения в коленях отсутствует. Такой вид деформации называют еще О-образной кривизной ног;
вальгусная деформация — при аналогичных условиях положения стоя голени напоминают букву «Х», то есть это Х-образная кривизна ног. При этом возможно смыкание коленей, но нельзя сомкнуть стопы;
ложная деформация представляет визуальное, ошибочное представление о кривизне ног. Фактически костный аппарат пациента в норме, но некорректно распределена мышечно-жировая оболочка, что и придает видимый эффект ложной кривизны. При ложной кривизне ног возможно смыкание коленей и стоп, но сложно довести до соприкосновения икры.

В норме, голенная часть конечностей несколько отклоняется кнаружи. У мужчин это отклонение относительно вертикальной линии, перпендикулярной линии пола, составляет около 5 градусов , у женщин несколько выше — до 10 градусов . Х-образное искривление ног ярче отражается на походке пациента — создает сильный эффект «качания бедрами», а при более сильной деформации — «подскакивания» ягодицы при опоре на соответствующую конечность.

О-образное искривление приводит к обратному подвороту стопы, что время ходьбы создает некоторую неустойчивость и способствует одностороннему затиранию подошвы обуви. Кроме того, при такой форме искривления быстро прогрессирует плоскостопие .

Искривления конечностей в преобладающем количестве случаев обращений — явление наследственное. На втором месте находятся причины, вызванные травматизмом родом из детства или недостаточностью некоторых питательных веществ, необходимых для правильного формирования костей и суставов в период, когда этот процесс протекает наиболее интенсивно — с рождения до 12-летнего возраста.

В современном мире частой причиной деформации нижних конечностей является долгое использование памперсов, поэтому молодым матерям нужно помнить о том, что постоянное ношение памперсов их ребенком может спровоцировать тяжелые отклонения опорно-двигательного аппарата в будущем.

Кроме того, приобретенной деформации конечностей могут способствовать и другие факторы.

Тяжелые формы рахита, перенесенные в детском возрасте.
Остеомиелиты и другие патологии костей подобного генеза.
Расстройства обмена веществ, особенно микроэлементов кальция, магния и калия.
Различные эндокринные патологии, гуморальный функционал которых также принимает участие в обмене микроэлементов и формировании костной основы в детском возрасте.

В более старшем подростковом возрасте деформации в конечностях могут появиться по причине дефицита витамина D, кальция, недостаточного пребывания на свежем воздухе и под воздействием прямых солнечных лучей. Кроме непосредственного развития деформации эти причины могут служить усугубляющим фактором уже имеющегося, но незначительного искривления.

Также непосредственными причинами деформации в коленных суставах могут послужить патологические процессы, развивающиеся в них или имеющиеся в анамнезе, но проявляющие себя в настоящее время.

Кроме врожденных, детско-юношеских и рахитических искривлений нижних конечностей различают и другие.

Посттравматические искривления, полученные в результате эпифизарного роста костной основы нижних конечностей.
Искривления вследствие одностороннего стягивания мышечным аппаратом, что чаще всего наблюдается при паралитических или парезных сопутствующих патологиях.
Деформации, возникающие по причине регулярных на силовой основе воспитательных процессов в детском возрасте.
В результате болезни Эрлахера-Блаунта.
Вторичные деформации, получаемые при умеренных или повышенных нагрузках на нижние конечности в результате приводящей контрактуры в тазобедренном суставе.

Кроме того, провоцирующими факторами развития болезни в юношеском и взрослом возрасте могут стать избыточный вес и недостаточность сухожильно-мышечных связок , курирующих функционал коленного сустава и конечности.

Стоит отметить, что любое нефизиологическое состояние коленного сустава со временем приводит к ряду попутных патологий и расстройств. Чаще всего таковыми могут явиться плоскостопие и воспалительно-дистрофические изменения в ткани суставного хряща — гонартроз.

В каких случаях показано оперативное исправление кривизны ног?

Необходимость терапевтического и хирургического вмешательства определяется формой ног. Этот показатель включает в себя не только контуры мышечно-жировой оболочки конечностей, но и биомеханической осью каждой из них, а также взаимным отношением оси бедра и голени. Форма ног в медицине определяет их стройность на языке обывателей.

Биомеханическая ось каждой нижней конечности — это основной показатель, на основании которого оценивается ее кривизна. Эта ось представляет собой сплошную прямую линию, проходящую через головку бедренной кости, середину надколенника и центр голеностопа. По этой линии, в норме, должна проходить анатомическая ось голени. Именно разность между этими линиями показывает степень кривизны и позволяет принять решение о медицинском вмешательстве с коррекционными целями . Локальный очаг деформации каждой конечности определяется по направлению суставных поверхностей к соответствующему отрезку биомеханической оси. Таким образом определяется искривленный сустав либо место на самой кости. Второй вариант больше присущ для рахитичной этиологии и исправляется гораздо сложнее, чем суставные варианты искривлений.

Наиболее частой причиной врожденной деформации является генетический фактор, обуславливающий искривление в коленном суставе. В физиологической норме биомеханическая ось должна проходить через центр сустава, что обеспечивает распределение нагрузки при ходьбе равномерно по всей суставной поверхности.

В зависимости от искривления, происходит усиление давления на одну половину сустава и ослабление на другой.
В результате, в той половине, где нагрузка выше, происходит прогрессивный износ суставного хряща и образование щели в другой половине сустава.
В нагрузочной суставной части, как правило, развивается артроз со всей вытекающей симптоматикой.
Что касается щелевой части, возрастающая сила натяжения провоцирует растяжение и быстрый износ мышечных связок и сухожилий.

Таким образом, примерно к середине жизни пациента начинают беспокоить боль в коленных суставах, нарушения походки, перемежающаяся хромота. В дальнейшем возможно развитие хронических артритов на фоне хронически текущих дистрофических изменений. К пожилому возрасту такая ситуация, как правило, приводит к сильным болям в ногах и невозможности свободного самостоятельного передвижения.

По этой причине хирургическое вмешательство очень показано в возрасте до 30 лет — до той поры, пока организм способен к активному восстановлению поврежденных тканей, а также еще возможен рост и деление остеоцитов, т.е. костных клеток.

Надо сказать, что ложная деформация нижних конечностей доставляет неудобства лишь в эстетическом плане. Никаких расстройств и нарушений опорно-двигательного аппарата ложная деформация в будущем не обещает. Основными терапевтическими методами при борьбе с этим видом искривлений становится ряд специальных физических упражнений, а также возможные косметические вмешательства в виде подкожных трансплантатов.

Применение аппарата Илизарова для исправления кривизны ног методом остеотомии

В первую очередь, специалист должен определить вид деформации конечностей и исключить ложное искривление, для которого не требуется особого вмешательства в анатомический и физиологический функционал нижних конечностей пациента. Основными методами первичного обследования являются:

осмотр;.
ортопедическое обследование соответствующим замерным инструментом;
первичное фотографирование необходимо, как правило, для самого пациента в качестве оценки своей проблемы со стороны, а в последующем — для сравнения результата «до и после»;
рентгенографические исследования;
компьютерная томография в области нижних конечностей;
дополнительные лабораторные исследования на предмет наличия у пациента сторонних патологий и качества .

Стоит отметить, что эмоциональное состояние пациента играет немаловажную роль не столько в постановке точного диагноза, сколько в возможности проведения самой операции. На сегодняшний день одним из самых эффективных способов по корректировке искривлений нижних конечностей является искусственный перелом большой берцовой кости, возможно в нескольких местах, и правильное составление обломков, которые благополучно срастаются и определяют правильную биомеханическую ось .

Естественно, такая постановка вопроса ввергает пациентов в шок, поэтому в медицине используется ряд приемов, показывающих, что на самом деле, операция довольно безболезненна и весьма эффективна. С этой целью широко распространены компьютерные программы, которые достаточно наглядно демонстрируют будущее исправление у конкретного пациента, а также приводятся дополнительные сведения о других пациентах.

Стоит отметить, что исправлять деформацию ног или нет. это личное дело каждого пациента. Возможно, действительно, есть смысл задуматься о том, настолько ли важен будущий косметический эффект от предстоящей операции, чтобы так жертвовать своим телом. Исключение, конечно, могут составить случаи, когда выпрямление показано с медицинскими целями, когда кривизна очень серьезна, мешает передвигаться и прогнозирует тяжелые болезни опорно-двигательного аппарата в последующем.

Искусственный перелом (или, что более корректно с точки зрения медицинской терминологии, пересечение кости с последующей фиксацией обломков) называется остеотомией . Фиксирование обломков производится с помощью аппарата Илизарова, достаточно известного и важного изобретения XX века, позволяющего с высокой точностью корректировать сращивание обломков костей наружным методом.

Современная ортопедия обладает широким спектром информационно-цифровых программ, позволяющих хорошо контролировать процесс коррекции сращивания костей, причем индивидуально у каждого пациента.

Практически на следующий день после успешно проведенной операции пациенты могут самостоятельно передвигаться. Непосредственный процесс коррекции сращивания начинается примерно на 10-е сутки с помощью подкручивания соответствующих винтов на аппарате Илизарова при контроле результатов компьютерной программой.

Как и при любом инвазивном хирургическом вмешательстве, после проведения операции по коррекции кривизны конечностей возможны некоторые осложнения , о которых пациента информируют заранее.

Воспалительные процессы в области мягких тканей по периметру пересечения кости.
Воспалительные процессы костных тканей в местах пересечения и установки спиц аппарата Илизарова.
Возможные ограничения в передвижении пациента.
Деформация костей или перелом на площади корректирования, что чаще случается при врожденной слабости костной основы скелета в целом и некоторых патологиях обмена веществ.

Круропластика и липофилинг: современные методы корректировки формы ног

Круропластика и липофилинг — методы коррекции ложной кривизны нижних конечностей. Эти методики не используются в целях коррекции истинных вальгусной и вагусной кривизны по причине нецелесообразности.

Суть метода круропластики заключается в введении под подкожную клетчатку бедренной области нижних конечностей специальных искусственных имплантатов, гарантирующих эстетически правильную форму в этой части конечности.

Липофилинг аналогичен по показаниям предыдущему методу, однако «выравнивание» дефектных областей проводится с помощью жировой клетчатки пациента, забранной с других мест , чаще всего — с области ягодиц. Липофилинг считается менее травматическим методом и более подходящим с точки зрения приживаемости.

Стоит отметить, что подобные операции носят только косметический эффект, не существует ни одного медицинского показания для их проведения. Определяющую роль в проведении подобных оперативных вмешательств играет только желание пациента.

Если ноги не радуют стройностью, это проблема отнюдь не только эстетическая. И особенность стремятся устранить, для чего используют разные способы. Не менее важно заняться исправлением кривизны ног у детей. Ведь она может свидетельствовать о патологии, стать в дальнейшем причиной комплексов.

Читайте в этой статье

Виды искривления ног

Неровность ног бывает нескольких типов:

Истинная кривизна. Патология затрагивает скелет, то есть костная ткань бедер и ног имеют вид дуг, а не прямых линий.
Ложная кривизна. Проблема вызывается дефектами мышц бедер и голеней.
Варусная кривизна (О-образная). Коленные суставы не соприкасаются, и между ногами образуется пустота в виде вытянутого овала.
Вальгусная кривизна (Х-образная). При ней соприкосновение коленных суставов дополняется разведением лодыжек и голеней в стороны.

Классификация формы ног: 1 — идеальные ноги; 2 — истинная О-образная кривизна (варусная деформация); 3 — ложная кривизна; 4 — Истинная Х-образная кривизна (вальгусная деформация).

Как исправить кривые ноги у ребенка

У малышей устранить проблему проще, чем у взрослых. В 80% случаев по мере подрастания ребенка она уходит сама. Но иногда требуются дополнительные меры.

Причины искривления

Неровные ножки в детском возрасте бывают по естественным причинам, если это О-образная деформация (до 2 лет) или варгусное искривление (до 3 лет). Позже в норме они начинают выравниваться. И к 8 годам угол между голенями бывает не больше 7 — 9 градусов.

Но проблема вызывается и наличием патологий:

рахита;

Искривление ног вследствие рахита

болезни Блаунта, при которой развивается остеохондроз большеберцовой кости;
проблем с почками, нарушающими кальциевый обмен, в результате чего кости формируются недостаточно прочными;
врожденных аномалий нижних конечностей (дисплазии тазобедренного сустава, гипоплазии большеберцовых костей, врожденного вывиха бедра).

Искривление детских ножек бывает также из-за:

наследственности;
большой нагрузки на них при ранних попытках малыша ходить;
лишнего веса.

Когда есть поводы для тревоги

Кривые ноги ребенка видны при взгляде на них. Но точнее выявить проблему можно, если при смыкании нижних конечностей:

нет соприкосновения в трех точках (колени, середины голеней и лодыжек);
расстояние между внутренними поверхностями бедер больше 5 см, а колени заходят друг за друга;
ноги в зонах коленных суставов вообще не контактируют.

Есть и другие признаки, требующие обращение к врачу:

особенности походки, когда малыш наступает на внутреннюю часть стопы или внешнюю;
быстрое уставание после ходьбы;
жалобы на боли в ногах и спине.

Начинать заниматься проблемой следует до 2-летнего возраста ребенка.

Методы исправления кривизны

В большинстве случаев сделать детские ножки стройнее можно консервативными способами:

Массажем. Его проводят до 4 раз в год. Процедура затрагивает не только ноги, но и ягодицы, поясничный отдел спины. Дополнительно можно делать массаж самостоятельно, научившись основным приемам у специалиста.
Аппаратными физиопроцедурами. Это электростимуляция, если есть еще и деформация стоп, электрофорез с кальцием, парафин.
Лечебной гимнастикой. Это ходьба по песку, неровным поверхностям, захваты пальцами ног ткани, небольших предметов, разного рода приседания, вращения стопами и т.д.
Ношением ортопедической обуви. Используют специальные стельки, супинаторы, стяжки, корректирующие приспособления для пальцев.

Характеристики ортопедической обуви

Гипсовой повязкой. Показана при врожденном искривлении.

Если лечение запоздало, или проблема вызвана травмой, необходимо хирургическое лечение. Операцию проводят детям от 6 — 7 лет.

Как исправить кривые ноги у взрослого

С возрастом главной проблемой становится непривлекательный вид ног. Решение зависит от вида искривления.

Можно ли исправить упражнениями у мужчин и женщин

Если ноги чуть-чуть не дотягивают до идеала, можно делать следующие упражнения:

подъемы на пальцах;
предыдущее упражнение с разведением пяток в стороны;
«ножницы», лежа на спине, с постепенными подъемами и опусканиями ног;
приседания из положения, когда ступни поставлены шире плеч;
ходьба на несколько шагов вперед-назад, с упором на внутренний свод стопы;
опускание коленей на пол (в разные стороны) из позы «по-турецки»;
«лягушонок» в лежачем положении (свести ступни, одновременно разводя в стороны колени).

О том, как исправить кривые ноги упражнениями, смотрите в этом видео:

Аппарат Илизарова или ортопедическая операция: все, что нужно знать

Истинную кривизну можно качественно исправить с помощью хирургического вмешательства, которое проводят под общим наркозом. Это остеотомия, то есть рассечение костей в зоне дефекта. После их установления в правильном положении осуществляется фиксация аппаратом Илизарова, который носят до сращения тканей.

Приспособление представляет собой основу в виде колец и спицы, которые и вводят в кости. Аппарат устанавливается на 2 — 3 месяца, но с ним можно передвигаться, хотя и сначала на костылях.

Исправление положения костей начинается с 10-х суток. С этого момента подвижные детали аппарата подкручивают по разработанной врачом схеме. Специалист контролирует лечение на всем протяжении, в том числе с помощью фото ног и рентгена. После снятия аппарата восстановление продолжается несколько месяцев, и в нем пациента ждет немало ограничений.

Круропластика и ее особенности

Если ноги кривые из-за неверно развитых мышц, показана круропластика. Вмешательство проводят 2 способами:

Введением собственного жира пациента в область ног . Липофилингу предшествует липосакция, то есть откачивание его из зон бедер или живота. Жир вводят инъекциями в проблемную зону.
Установкой имплантов. Их подбирают индивидуально и через разрезы помещают под мышцу или фасцию, пока пациент находится под общей анестезией. Реабилитация идет 4 — 6 недель. В это время ограничивают физические нагрузки и носят компрессионные чулки.

Кривые ноги всегда можно сделать стройнее. Метод следует выбирать, исходя из индивидуальных особенностей, возраста и финансовых возможностей пациента. Но иногда можно обойтись просто ношением подходящей одежды и верным психологическим настроем.

Полезное видео

О новейшей операционной технологии по исправлению кривых ног смотрите в этом видео:

Главная > Источники света